Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89
Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89

Вопрос-ответ

Суть проблемы вынесена в заголовок. Пол спрашивающего, если для вас это важно, обозначен буквами «М» и «Ж» на аватаре.

Если вы не нашли в списке вашей проблемы — вы можете задать свой вопрос.
Ответы на вопросы появляются в течение 48 часов.


М
удаление свища прямой кишки лазером
Аня, 10 октября 2025 года
Здравствуйте, у меня справа было уплотнение и шишка на 7часах, в больнице вскрыли сказали парапроктит, получала антибиотики, потом увидела, что шрам, после остался на 1см от самой шишки, а шишка как была, так и осталась, через 6месяцев она воспалилась и вышло много гноя.Мрт и узи не показало связь с кишкой этого гнойника, а там где был разрез встороне длиной 3см образовалась фиброзно рубцовая ткань.Получается зря вскрывали, после вскрытия гноя не было.Один проктолог говорит,что шишка это киста, а другой , что кисты нет. Что это, ведь от этого зависит метод операции?
PS.
Я  вам описала выше суть проблемы, хочу дополнить, один проктолог сказал, что кисты нет, судя по мрт, и предложил удалить этот свищ лазером и сразу внутренний геморрой 1стадии .можно ли на такой стадии удалить геморрой и свищ сразу, или это все таки киста
Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Чтобы ответить на Ваши вопросы мне как минимум надо посмотреть Вас или хотя бы посмотреть данные МРТ.
Действительно иногда сложно бывает дифференцировать так называемые «низкие» кисты, когда гнойный затек распространяется в параректальную клетку, т.е очень близко к прямой кишке и в этом случае иногда может даже сформироваться вторичный свищ прямой кишки. В этом случае очень важно выяснить есть ли связь с прямой кишкой? Для этого необходимо провести осмотр, аноскопию чтобы выявить внутреннее отверстие свища, дополнить мрт прямой кишки и сделать контрастирование свищевого хода в время операции. Контрастирование во время операции позволит также выявить кисту копчика. Второй принципиальный момент надо понимать есть ли все таки пилонидальная киста? Если она является источником нагноения и ее не устранить, то может произойти рецидив. Если МРТ показывает что нет связи с прямой кишкой, то скорее всего, нельзя исключить что нагноение произошло из-за кисты копчика и во время операции необходимо устранить непосредственную причину, т.е кисту. Если это свищ прямой кишки, то связь должна была быть. (Если конечно можно верить данным МРТ, в случае сомнений — надо еще услышать мнение другого специалиста, либо найти опытного проктолога, потому что по косвенным признакам это можно определить)
Резюмирую:
1. Второе мнение МРТ
2. При сомнениях сделать интраоперационное контрастирование
3. Если это все таки киста копчика с низким затеком и нет связи с кишкой, то геморроидальный узел лучше не удалять.
4. Если это все таки параректальный  свищ и есть связь с прямой кишкой, то геморроидальный узел можно удалить.
Ж
Лазерная геморроидопластика
Вика, 8 октября 2025 года

Здравствуйте! Есть диагноз Геморрой 3 стадии. 3 узла внутренних и 2 внешних. Была на консультации,сказали удалять LHP, подскажите,насколько это будет эффективно? Либо какой метод удаления лучше будет в моем случае?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. При геморрое третьей стадии лучше делать комбинированные операции. Все таки LHP наиболее эффективно при второй стадии. В Вашем случае все зависит от: 1. Клинических симптомов и насколько выражен наружный компонент. 2. От выраженности кровотечений и выпадения внутренних геморроидальных узлов. Скажем, при выраженном наружном компоненте LHP лучше сочетать с парциальной геморроидэктомией, т.е. удалением наружных геморроидальных узлов. Это даст лучший клинический и косметический эффект, опять же здесь зависит от того, наскольки они большие. Если преобладают внутренние геморроидальные узлы, то можно комбинировать с дезартеризацией внутренних геморроидальных узлов. В этом случае, все зависит еще от опыта специалиста, поэтому, если Вы уверены, что доктор имеет большой опыт, то лучше следовать его рекомендациям.

М
наружный геморрой
Елена, 12 сентября 2025 года

Добрый день.Подскажите пожалуйста,вы проводите операцию так называемых наружных узлов только? Внутренние узлы,не оперируете?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Мы оперируем наружные и внутренние геморроидальные узлы. В зависимости от стадии можно выполнить лазерную вапоризацию геморроидальных узлов либо геморроидэктомию. При удалению наружных геморроидальных узлов (геморроидэктомии) в обязательном удаляются и внутренние геморроидальные узлы (при их наличии).

М
При разрыве анальной трещины, боль
Алина, 12 сентября 2025 года

При разрыве анальной трещины, как убрать болевой синдром. В первые часы, неаохможно ходить. Только лежу. Свечи мазь,? Иногда колю деклоыинак, что бы боль отпустила. Трещина уже 15 лет хроническая

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Если анальная трещина носит хронический характер, тем более анамнез более 15 лет, в этом случае показана операция. Длительное течение заболевания может привести к значительному фиброзу слизистой с вовлечением мышечных структур сфинктера, что приводит к стриктуре (сужению) анального канала.  Если боли интенсивные, то лучше обратиться к проктологу, для уточнения состояния. В некоторых ситуациях, может произойти инфицирование трещины и сформироваться параректальный абсцесс. В этом случае показана срочная операция. Скорой помощью для купирования болевого синдрома можно использовать гель релифипин для снятия спазма, принять обезболивающие.

Ж
БОС терапия
Мария, 11 сентября 2025 года

Здравствуйте. Нужна БОС-терапия после операции на прямой кишке. В каком порядке у Вас её можно пройти? Сколько сеансов в среднем нужно? С какой периодичностью они проводятся? Есть ли очередь на эти процедуры. Поясните, пожалуйста. Возможно ли лечение по Омске?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Предварительно необходимо записаться на консультацию проктолога, проводится предварительная диагностика, в дальнейшем назначается непосредственно курс лечения, обычно это от 5 до 10 сеансов. Мы работаем в Санкт — Петербурге.

М
шишка у анального отверстия
Александр, 10 сентября 2025 года

Добрый день здравствуйте подскажите пожалуйста что за шишечка вскочила у анального отверстия

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Образование в области анального отверстия может быть признаком тромбоза геморроидальных узлов, формирующимся инфильтратом при остром парапроктите либо одним из признаков анальной трещины — это наиболее частые причины. Диагноз можно установить только на очной консультации проктолога после осмотра и аноскопии.

Ж
лечение геморроя второй стадии
Анна, 9 сентября 2025 года

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста при 2 й стадии какой метод лучше? Дезартеризация или ваш представленный в статье с помощью ультразвукового ножа?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Если речь идет о внутреннем геморрой второй стадии, то наиболее оптимальный метод это лазерная вапоризациия геморроидальных узлов. Этот метод при этой стадии сочетает достаточный радикализм и эффект при минимальной травме. Это оптимальный метод при второй стадии. Его можно сочетать с дезартеризацией геморроидальных узлов. Эта комбинация может улучшить результаты лечения, хотя мы достаточно часто делаем без дезартеризации. Что касается применения ультразвукового диссектора при операции, то этот метод применяется все-таки при более запущенных стадиях геморроя — геморрой 3 -4 стадии, когда лазерная геморроидопластика  может быть не так эффективна.

М
операция геморроя
Илья, 9 сентября 2025 года

Здравствуйте. Беспокоит геморрой, кровотечение, боли постоянное увеличение узлов. Обследовался у проктолога, доктор сказал, что у меня третья стадия геморроя. Но очень боюсь операции, а особенно после операции, болей.

 

 

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Страх перед операцией, это в общем то нормальное состояние, но самое главное здесь, это мотивация — позитивный настрой и  здоровый и качественный образ жизни после операции. Второе, тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций. Третье, это выбор специалиста и клиники, который имеет большой опыт и все необходимое оборудование.
В нашей клинике мы уже более 15 лет занимаемся не просто проктологией, но и тем, чтобы оптимизировать саму операцию и послеоперационный период для снижения частоты осложнений и послеоперационного болевого синдрома.
Мы разработали комплекс мероприятия для снижении послеоперационного болевого синдрома — это комбинированная анестезия, операция выполняется с использованием малоинвазивных методов и бинокулярной оптики высокого разрешения, а также схему послеоперационного ведения. Этот комплекс мероприятий существенно снижает послеоперационную боль, по нашим данным около 5 по визуально — аналоговой шкале (ВАШ) и существенно снижается риск осложнений.
Ж
полипы толстой кишки
Ирина, 9 сентября 2025 года

Здравствуйте. Удалили полип толстой кишки около полугода назад. Может ли развиться рак толстой кишки? И как часто необходимо проводить колоноскопию.

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Первое, что хотелось бы отменить, что скрининговые исследования по выявлению колоректального рака и полипов необходимо начинать после 40 лет, а у пациентов с наследственным анамнезом и рядом сопутствующим заболеваний (например, воспалительные заболевания кишечника и др.) и раньше, после 35 лет. Скрининг колоректального рака,  на ранних этапах может включать ежегодное исследование на скрытую кровь в кале, лучше делать иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале 1 раз в год. https://grigoryavanesyan.ru/services/profilaktika-kolorektalnogo-raka-skrining-na-helikobakter-pilori/
Но, тем не менее, видеоколоноскопия является » золотым стандартом » единственным методом ранней диагностики полипов толстой кишки.
Если Вам сделали колоноскопию и выявили полип, то безусловно его необходимо удалить с последующим гистологическим исследованием. Если же говорить о повторных исследованиях, то много зависит от
1. Размера полипа до 5 — 7 мм, небольшие полипы — можно проводить повторное исследование через  2 — 3 года. Если полип 1,0 см и больше, то раньше, контроль через 1 год, при некоторых гистологических изменениях и раньше.
2. Гистологическая структура полипа  — наиболее доброкачественные это гиперпластические полипы, они, как правило небольшие, не более 1,0 см — в этом случае контрольное исследование проводится через 2 -3 года. Чаще всего встречаются аденоматозные полипы, эти полипы относятся к категории предраковых полипов и в зависимости от размеров исследование проводится через 1 -2 года. Относительно более неблагоприятные это тубулярно — ворсинчатая аденома, это полипы с более высоким риском рецидива и перерождения, поэтом при таких полипах исследование проводится иногда и через 6 месяцев после удаления, если размеры превышают 1,0 см. Особое внимание к таким называемым » плоским » и так называемым LST   (Латерально-распространяющиеся опухоли толстой кишки (laterally spreading tumors, LST). Эти полипы сложны при диагностике и при удалении, поэтому в зависимости от размеров, часто рекомендуют контроль через 3 — 6 месяцев.
М
Какой метод лечения геморроя наиболее эффективный?
Анонимно, 9 сентября 2025 года
Здравствуйте. Был на консультации проктолога, выявили геморрой 3 — 4 стадии, доктор сказал, что 2 узла очень большие, практически уже не вправляются, а два еще на третьей стадии. Какой метод операции выбрать? Хотелось бы чтобы был наиболее эффективный и меньше осложнений.
Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Выбор метода операции при геморрое, зависит от стадии заболевания. Если мы имеем дело с геморроем 2 стадии, то наиболее оптимальный метод это лазерная вапоризация геморроидальных узлов. Эта методика операция относится к категории малоинвазивных, т.е. меньше наносит травму, не предполагает удаления узлов и нет большой раны, только небольшие проколы. Выполняется с помощью полупроводникового лазера. При этом методе происходит так называемая  «усушка » (вапоризация) геморроидального узла и в последующем происходит  «склеивание » слизистой прямой кишки за счет формирования фиброза в подслизистом слое. Но метод наиболее эффективен при геморрое второй и иногда третьей стадии.  https://grigoryavanesyan.ru/services/lazernaya-gemorroidoplastika-lhp/ При геморрое 3 и тем более 4 стадии и в особенности когда есть большие наружные узлы, показана геморроидэктомия. Чтобы уменьшить травматизм этой операции мы ее выполняем с использованием ультразвукового диссектора. Применение ультразвукового диссектора позволяет существенно уменьшить травматизм операции при удалении геморроидальных узлов, уменьшает частоту осложнений и риск кровотечения за счет принципиально нового принципа операции. Более 3 -х лет мы применяем ультразвук при операциях, выполнено более 300 операций и отметили — что болевой синдром после операции существенно ниже, осложнения возникают крайне редко, раны заживают быстрее 2 — 3 раза и часто уже через 5 — 7 дней можно вернуться к привычному образу жизни. https://grigoryavanesyan.ru/services/udalenie-gemorroya-ultrazvukovym-dissektorom-harmonic/
Кроме того, мы часто комбинируем разные методы во время одной операции. Часто бывает, что узлы увеличены неравномерно, бывает так, что у пациента есть геморрой 2 — 3 стадии, т.е. некоторые узлы на второй стадии, некоторые — на третьей. В этом случае, мы может комбинировать метод лазерной вапоризации геморроидальных узлов с ультразвуковым диссектором, что также существенно уменьшает травматизм операции. Резюмируя, могу сказать что нет универсального метода хирургического лечения геморроя, а подход к подбору метода достаточно индивидуальный и во много зависит от опыта доктора и наличия соответствующего оборудования.
В связи с этим, хочу привести пример пациента. При обследовании выявлен геморрой 3 -4 стадии. Геморроидальные узлы на 7 и 11 часах — 4 стадии, полностью выпадали, беспокоили кровотечением и болями. Внутренние геморроидальные узлы на 3 и 5 часах были на 3 стадии, т.е. выпадали только при натуживании и вправлялись руками. Нами был выбрана комбинированная методика — геморроидальные узлы на 7 и 11 часах удалены ультразвуковым диссектором, на 3 и 5 часах выполнена лазерная вапоризация геморроидальных узлов. Болевой синдром после операции на уровне  2 — 3 по визуально — аналоговой шкале (это легкая болезненность), немного усиливался при дефекации. Через 5 дней пациент был трудоспособен. Через 7 — 10 раны практически не беспокоили — сохранялась легкая болезненность при дефекации. Полностью раны зажили через 3 — 4 недели. Т.е. в этом случае, мы добились радикального эффекта при существенно меньшем травматизме.
Задать свой вопрос