Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89
Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89

Вопрос-ответ

Суть проблемы вынесена в заголовок. Пол спрашивающего, если для вас это важно, обозначен буквами «М» и «Ж» на аватаре.

Если вы не нашли в списке вашей проблемы — вы можете задать свой вопрос.
Ответы на вопросы появляются в течение 48 часов.


М
операция геморроя
Илья, 9 сентября 2025 года

Здравствуйте. Беспокоит геморрой, кровотечение, боли постоянное увеличение узлов. Обследовался у проктолога, доктор сказал, что у меня третья стадия геморроя. Но очень боюсь операции, а особенно после операции, болей.

 

 

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Страх перед операцией, это в общем то нормальное состояние, но самое главное здесь, это мотивация — позитивный настрой и  здоровый и качественный образ жизни после операции. Второе, тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций. Третье, это выбор специалиста и клиники, который имеет большой опыт и все необходимое оборудование.
В нашей клинике мы уже более 15 лет занимаемся не просто проктологией, но и тем, чтобы оптимизировать саму операцию и послеоперационный период для снижения частоты осложнений и послеоперационного болевого синдрома.
Мы разработали комплекс мероприятия для снижении послеоперационного болевого синдрома — это комбинированная анестезия, операция выполняется с использованием малоинвазивных методов и бинокулярной оптики высокого разрешения, а также схему послеоперационного ведения. Этот комплекс мероприятий существенно снижает послеоперационную боль, по нашим данным около 5 по визуально — аналоговой шкале (ВАШ) и существенно снижается риск осложнений.
Ж
полипы толстой кишки
Ирина, 9 сентября 2025 года

Здравствуйте. Удалили полип толстой кишки около полугода назад. Может ли развиться рак толстой кишки? И как часто необходимо проводить колоноскопию.

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Первое, что хотелось бы отменить, что скрининговые исследования по выявлению колоректального рака и полипов необходимо начинать после 40 лет, а у пациентов с наследственным анамнезом и рядом сопутствующим заболеваний (например, воспалительные заболевания кишечника и др.) и раньше, после 35 лет. Скрининг колоректального рака,  на ранних этапах может включать ежегодное исследование на скрытую кровь в кале, лучше делать иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале 1 раз в год. https://grigoryavanesyan.ru/services/profilaktika-kolorektalnogo-raka-skrining-na-helikobakter-pilori/
Но, тем не менее, видеоколоноскопия является » золотым стандартом » единственным методом ранней диагностики полипов толстой кишки.
Если Вам сделали колоноскопию и выявили полип, то безусловно его необходимо удалить с последующим гистологическим исследованием. Если же говорить о повторных исследованиях, то много зависит от
1. Размера полипа до 5 — 7 мм, небольшие полипы — можно проводить повторное исследование через  2 — 3 года. Если полип 1,0 см и больше, то раньше, контроль через 1 год, при некоторых гистологических изменениях и раньше.
2. Гистологическая структура полипа  — наиболее доброкачественные это гиперпластические полипы, они, как правило небольшие, не более 1,0 см — в этом случае контрольное исследование проводится через 2 -3 года. Чаще всего встречаются аденоматозные полипы, эти полипы относятся к категории предраковых полипов и в зависимости от размеров исследование проводится через 1 -2 года. Относительно более неблагоприятные это тубулярно — ворсинчатая аденома, это полипы с более высоким риском рецидива и перерождения, поэтом при таких полипах исследование проводится иногда и через 6 месяцев после удаления, если размеры превышают 1,0 см. Особое внимание к таким называемым » плоским » и так называемым LST   (Латерально-распространяющиеся опухоли толстой кишки (laterally spreading tumors, LST). Эти полипы сложны при диагностике и при удалении, поэтому в зависимости от размеров, часто рекомендуют контроль через 3 — 6 месяцев.
М
Какой метод лечения геморроя наиболее эффективный?
Анонимно, 9 сентября 2025 года
Здравствуйте. Был на консультации проктолога, выявили геморрой 3 — 4 стадии, доктор сказал, что 2 узла очень большие, практически уже не вправляются, а два еще на третьей стадии. Какой метод операции выбрать? Хотелось бы чтобы был наиболее эффективный и меньше осложнений.
Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Выбор метода операции при геморрое, зависит от стадии заболевания. Если мы имеем дело с геморроем 2 стадии, то наиболее оптимальный метод это лазерная вапоризация геморроидальных узлов. Эта методика операция относится к категории малоинвазивных, т.е. меньше наносит травму, не предполагает удаления узлов и нет большой раны, только небольшие проколы. Выполняется с помощью полупроводникового лазера. При этом методе происходит так называемая  «усушка » (вапоризация) геморроидального узла и в последующем происходит  «склеивание » слизистой прямой кишки за счет формирования фиброза в подслизистом слое. Но метод наиболее эффективен при геморрое второй и иногда третьей стадии.  https://grigoryavanesyan.ru/services/lazernaya-gemorroidoplastika-lhp/ При геморрое 3 и тем более 4 стадии и в особенности когда есть большие наружные узлы, показана геморроидэктомия. Чтобы уменьшить травматизм этой операции мы ее выполняем с использованием ультразвукового диссектора. Применение ультразвукового диссектора позволяет существенно уменьшить травматизм операции при удалении геморроидальных узлов, уменьшает частоту осложнений и риск кровотечения за счет принципиально нового принципа операции. Более 3 -х лет мы применяем ультразвук при операциях, выполнено более 300 операций и отметили — что болевой синдром после операции существенно ниже, осложнения возникают крайне редко, раны заживают быстрее 2 — 3 раза и часто уже через 5 — 7 дней можно вернуться к привычному образу жизни. https://grigoryavanesyan.ru/services/udalenie-gemorroya-ultrazvukovym-dissektorom-harmonic/
Кроме того, мы часто комбинируем разные методы во время одной операции. Часто бывает, что узлы увеличены неравномерно, бывает так, что у пациента есть геморрой 2 — 3 стадии, т.е. некоторые узлы на второй стадии, некоторые — на третьей. В этом случае, мы может комбинировать метод лазерной вапоризации геморроидальных узлов с ультразвуковым диссектором, что также существенно уменьшает травматизм операции. Резюмируя, могу сказать что нет универсального метода хирургического лечения геморроя, а подход к подбору метода достаточно индивидуальный и во много зависит от опыта доктора и наличия соответствующего оборудования.
В связи с этим, хочу привести пример пациента. При обследовании выявлен геморрой 3 -4 стадии. Геморроидальные узлы на 7 и 11 часах — 4 стадии, полностью выпадали, беспокоили кровотечением и болями. Внутренние геморроидальные узлы на 3 и 5 часах были на 3 стадии, т.е. выпадали только при натуживании и вправлялись руками. Нами был выбрана комбинированная методика — геморроидальные узлы на 7 и 11 часах удалены ультразвуковым диссектором, на 3 и 5 часах выполнена лазерная вапоризация геморроидальных узлов. Болевой синдром после операции на уровне  2 — 3 по визуально — аналоговой шкале (это легкая болезненность), немного усиливался при дефекации. Через 5 дней пациент был трудоспособен. Через 7 — 10 раны практически не беспокоили — сохранялась легкая болезненность при дефекации. Полностью раны зажили через 3 — 4 недели. Т.е. в этом случае, мы добились радикального эффекта при существенно меньшем травматизме.
Ж
хроническая анальная трещина
Анонимно, 8 сентября 2025 года
Долгое время самостоятельно лечила хроническую анальную трещина. В течение нескольких лет использовала различные мази и свечи, но эффекта не было, все равно проблема не прошла, но временами становилось легче. Хотя при малейших проблемах со стулом возобновлялись боли и кровотечения. Решила обратиться к проктологу и при обследовании выявили рак анального канала. Назначили консультацию онколога. Скажите пожалуйста, что делать в такой ситуации, показана ли мне операция?
Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. К сожалению, это достаточно распространенная ситуация. Очень часто пациенты обращаются достаточно поздно и предварительно достаточно долго занимаются самолечением. У меня в практике, была пациентка, которая 40 лет!!! занималась самолечением. К слову, ей была выполнена достаточно сложная операция с иссечением анальной трещины и реконструкцией анального канала и уже практически через неделю пациентка чувствовала себя очень хорошо. Надо было видеть ее реакцию — 40 лет мучений, страх перед операцией и  через неделю уже практически качественная жизнь.
Дело в том, что клинически, т.е. по симптомам практически невозможно дифференцировать хроническую анальную трещину и рак анального канала — так же есть боли при дефекации, выделения крови, при раке также может быть эффективна медикаментозная терапия, но, как правило, на какой то период могут купироваться симптомы. А  диагноз можно установить только при аносокпии, гистологическом и цитологическом исследовании. А лечение кардинально отличается. При хронической анальной трещине показана операция и она дает очень хороший и радикальный эффект — при этом, чем раньше выполнена операция, менее выражен рубцовый процесс в анальном канале,  тем она менее травматичнее и быстрее восстановительный период. При плоскоклеточном раке анального канала наиболее эффективна лучевая и химиотерапия, операцию выполняют только при распространенном раке. И, как правило, это дает хороший и достаточно стабильный эффект.
Поэтому, в Вашей ситуации онколог назначит Вам дальнейшее обследование — видеоколоносокпию, кт малого таза и брюшной полости, скорее всего, пересмотрят результаты биопсии. В дальнейшем, в зависимости от результатов обследования назначают лучевую и химиотерапию.
 К сожалению, это очень показательный случай, который свидетельствует о том, что необходимо своевременно обращаться к проктологу. На что необходимо обращать внимание — длительность симптомов — боли в заднем проходе, выделения из заднего прохода — крови, слизи при дефекации, уплотнение в области заднего прохода, продолжающиеся длительный период, более 1 месяца, периодически рецидивы симптомов. Возраст, особенно, старше 35 — 40 лет, в анамнезе вирус папилломы человека, ранее диагностированные кондиломы анального канала или влагалища, эрозии шейки матки или другие гинекологические заболевания, наследственный анамнез (наличие рака у близких родственников)  — в этом случае, обязательно необходимо обращаться к проктологу. Кроме того, необходимо учитывать и тот факт, при адекватной терапии анальной трещины до 1 месяца, можно решить проблему без операции.
М
обследование прямой кишки
Анонимно, 3 сентября 2025 года

Как пройти обследование прямой кишки полностью? И как часто это надо делать?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Все зависит от того, какова цель обследования. Если это просто так называемое скрининг (т.е. профилактическое обследование) для раннего выявления заболеваний прямой кишки, то это одна ситуация, то мы обычно рекомендуем проходить его всем старше 40-45 для вместе с видеоколоноскопией. Если это целенаправленное обследование при выявленной патологии, для уточнения деталей, скажем стадии заболевания, т.е. это уже так называемые дополнительные методы обследования. В любом случае все начинается с осмотра проктолога.
Первое, с чего обычно начинается, это осмотр и обследование у проктолога. Обычно, мы это сочетаем с аноскопией и/или с ректороманоскопия. Это рутинные методы обследования, являются обязательными и позволяют на оценить состояние перианальной области и слизистой анального канала и прямую кишку до конечной части сигмовидной кишки. В этом случае, мы оцениваем состояние слизистой прямой кишки, наличие воспаления, новообразований — полипы, опухоли и при необходимости берем биопсию для дальнейшего гистологического обследования.  Также при этом исследовании определяем внутренние геморроидальные узлы,  стадию геморроя, наличие анальных трещин, свища прямой кишки, выявляем источник кровотечения. Исследование достаточно простое, безболезненное, но очень информативное.
Дополнительные методы обследования уже необходимы для оценки параректальной клетчатки, т.е. область окружающую прямую кишки.
Эти исследования необходимы для детализации заболевания — для оценки состояния сфинктера прямой кишки, распространенности параректального свища, глубину распространения опухоли и стадию, оценки состояния лимфатических узлов, сопутствующих заболеваний малого таза, например, в области гинекологии и урологии. Эти исследования выполняются и оцениваются их результаты вместе со специалистами лучевой диагностики:
— трансректальное ультразвуковое исследование
— МРТ органов малого таза с контрастом
— КТ органов малого таза также может быть выполнено с контрастом или нет.
Безусловно, очень важным является и эндоскопическое исследование толстой кишки — видеоколоноскопия. Это исследование может назначаться как как для скрининга, пацентам старше 40 — 45 лет, так и для дополнительной диагностики. Кроме того, современная эндоскопия позволяет также удалить полипы и небольшие опухоли толстой кишки на ранней стадии, что существенно уменьшает травматизм операции
И только после проведенной диагностики мы можем назначить адекватное лечение.
Вопрос очень важный — дело в том, что часто пациенты, обращаясь к нам за онлайн консультацией с жалобами на » геморрой » не всегда до конца понимают, что под » маской» геморроя может быть рак анального канала, прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника и в этом случае диагностика, даже просто обследование у проктолога носит ключевой характер.

 

М
лечение геморроя
Денис, 3 сентября 2025 года

Помогите пожалуйста посмотреть что со мной, был маленький гемморой, года 4-5 назад потом не что не беспокоило но что то между анусом уже было, щас вот так и начало немного беспокоить болью и всё и то незначительной болью

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Это могут быть наружные геморроидальные узлы, которые могут иногда воспаляться, т.е. могут возникать тромбоз геморроидальных узлов, при которых могут быть болезненные ощущения, в некоторых ситуациях кровотечения. Для уточнения диагноза, Вам необходимо пройти обследование у проктолога, необходимо сделать как минимум аноскопию, это необходимо для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов и оценки стадии геморроя. Это является ключевым моментом, это позволит выбрать тактику терапию — либо медикаментозная терапия, либо операция.

Ж
Иссечение анальной трещины
Алсу, 31 августа 2025 года

Возможно ли провести операцию в день посещения клиники

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

  Здравствуйте. Все зависит от сложности операции — если анальная трещина небольшая, не нужен общий наркоз, т.е. операцию можно сделать под местной анестезией, не требуется специального обследования, Вы готовы к операции, т.е очищена прямая кишка, Вы сдали все необходимые анализы (для местной анестезии необходимо сдать клинический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатиты В,С,ВИЧ,RW) и они в норме, то в принципе можно сделать операцию в день посещения. В обычной ситуации, необходима, как минимум первичная консультация, на которой проводится предварительная диагностика — оценивается степень сложности анальной трещины, сопутствующие заболевания, при необходимости назначается дополнительное обследование и анализы для операции. Если трещина сложная и есть сопутствующие заболевания, например, геморрой, параректальный свищ, то в этом случае может быть показан общий наркоз. В этом случае в один день невозможно выполнить операцию. Так же надо учитывать, что пациентам старше 45 лет, может быть показано дополнительное обследование толстой кишки, т.е. перед операцией необходимо сделать колоноскопию. Еще, необходимо учитывать, тот факт, что в некоторых ситуациях, в фазе обострения, может быть необходимо назначить перед операцией противовоспалительную терапию, такой подход существенно улучшает результаты лечения. Поэтому, я Вам советую, ни в коем случае, не торопиться — в том случае, когда требуется операция, лучше придерживаться классического подхода и соблюсти все необходимые рекомендации. Хотя могу подчеркнуть, что иногда, при небольших и не осложненных трещинах, операция не представляет особых проблем.

Ж
Воспаление геморроя
Наталья, 22 августа 2025 года

Добрый день. Почти месяц назад почувствовала сильную боль при посещении туалета. После дефекации обнаружила выпавшие узлы больших размеров. Сначала было просто больно ходить в туалет, после вправления чувствовала себя более менее. Проставила свечи, использовала мазь. Потом на узле обнаружила ранку, которая кроватка во время дефекации. Боль невыносимая. Сейчас ранка заживает и не кровит, но узлы по прежнему больших размеров, но стали немного светлее. Я работаю, в городе только хирург. Он назначил лечение, но результата нет. На данный момент в туалет хожу легче, но из за больших размеров узлов ходить не возможно, поэтому я их вправляю обратно. Но после этого начинаются резкие боли, все тянет и ноет. Перепробовала разные свечи и мази, легче не становиться. Почти месяц живу в таком состоянии сил больше нет. Ехать к проктологу в другой город не могу, сидеть так как не могу. Посоветуйте пожалуйста что мне делать

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте, Наталья. Первое, хотелось бы узнать, какой диагноз установил хирург? Второе, какое лечение назначил? Третье, как давно беспокоит проблема, как часто бывают обострения и как беспокоит геморрой в период вне обострений. Судя по описанию, нельзя исключить, что речь идет о тромбозе геморроидальных узлов. В этом случае, первое, что рекомендуем — нормализовать стул, в особенности если есть запоры, необходимо исключить натуживаение при дефекации. Принимать флеботропные препараты группы диосмина, мазь для рассасывания тромбов и если есть кровотечения, то свечи натальсид (прокто гливенол, релиф про). Судя по тому, что как Вы описываете, есть полное выпадение геморроидальных узлов, то нельзя исключить, что речь может идти о геморрое 3 — 4 стадии. Для уточнения диагноза необходимо пройти обследование у проктолога или хирурга. Нельзя исключить, что может быть показана операция.

М
диагностика стадим геморроя
Иван, 19 августа 2025 года

Добрый день, мне вас порекомендовали проконсультироваться по проблеме геморроя, попал в военный госпиталь с этой проблемой, т.к. прохожу на данный момент срочную службу, там назначили осмотр камерой, но до конца не досмотрели и поставили 1 стадию, сославшись на то что сейчас началась ремиссия. Но по симптомам вам девушка месяц назад писала обращалась, там вы говорили о возможной 3-й стадии болезни. Можно с вами будет по телефону проконсультироваться по этому вопросу и всё ли сделали правильно при осмотре?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. По клиническим симптомам, мы можем только приблизительно определить стадию геморроя — так как классификация базируется на степени выпадение геморроидальных узлов — например, при геморрое первой стадии, геморроидальные узлы не выпадают, при 2 стадии, выпадают, но вправляются самостоятельно, а при 3 стадии уже необходимо ручное вправление геморроидальных узлов, соответственно, при 4 стадии, они уже не вправляются. Клинические проявления геморроя, безусловно, коррелируют со стадией, чаще все именно, начиная с  второй стадии, обострения приобретают более выраженный и учащенный характер. Но, это не значит, что при первой стадии, он не может беспокоить — достаточно часто могут возникать геморроидальные кровотечения. Особенно эти симптомы могут усиливаться при наличии провоцирующих факторов — проблемы со стулом, это запоры или диарея, физические нагрузки, злоупотребление спиртным и др. Для уточнения стадии геморроя, т.е для объективной диагностики, необходимо пройти обследование у проктолога, в частности, необходимо выполнить аноскопию, это самый объективный метод для уточнения стадии заболевания. Другие методы эндоскопического обследования (ректороманоскопия, колоноскопия), часто не дают достаточной информации о стадии заболевания.

М
удаление кисты копчика лазером
Ирина, 14 августа 2025 года

Добрый день. Дочке 17 лет. Можно ли удалить пилонидальную кисту лазером в Вашей клинике?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Да, в нашей клинике мы выполняем все операции по поводу кисты копчика, в том числе и лазером. Но, к сожалению мы лечим только взрослых пациентов, старше 18 лет. По достижению этого возраста, Вы можете записаться к нам на консультацию и после первичного осмотра, назначить дальнейшее предоперационное обследование.

Задать свой вопрос