Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3 | Выборгское шоссе, д. 5
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89

Дезартеризация геморроидальных узлов 35000 ‒ 45000 ₽ с учетом общего наркоза

Это методика лечения геморроя, при котором хирург проктолог ликвидирует симптомы заболевания и предотвращает рецидив формирования новых узлов в отдаленном периоде. Дезартеризация геморроидальных узлов является малоинвазивной операцией, то есть выполняется без разрезов тканей. Такая малая хирургическая травматичность обеспечивает низкий болевой синдром после вмешательства и короткие сроки восстановления трудоспособности.

Высокий процент излечения (до 96%) после дезартеризации, обоснован устранением первопричин возникновения геморроя:

  • сосудистый фактор — патологический приток крови к геморроидальной ткани;
  • механический — нарушение анатомической структуры анального канала с недостаточностью связочного аппарата (несостоятельность связки Паркса и мышцы Трейца);

Дезартеризация геморроидальных узлов заключается в шовной перевязке (лигировании) артерий, которые кровоснабжают узел. Таким образом, прекращается его питание и наполнение кровью. Со временем узел, лишенный кровоснабжения, исчезает, а перевязанные (лигированные) артерии не допускают образоваться им вновь.

Синергизм устранения симптомов геморроя с ликвидацией первопричин его развития, позволяет считать метод дезартеризации основательным в лечении болезни.

Патогенетический механизм лечебного эффекта дезартеризации (HAL-RAR)

Подтверждение результативности метода лежит в понимании патогенетического механизма развития болезни. Геморрой — это патологически расширенные вены подслизистого слоя прямой кишки. Особое строение сосудистого русла анального канала — это кавернозная ткань, переполненная кровью, напоминающая губку. Такое кавернозное образование группируется в 3‒4 локациях по окружности анального канала. Кавернозные образования в норме удерживаются связочным аппаратом прямой кишки. При предрасполагающих факторах происходят нарушения:

  • кавернозные сосудистые образования переполняются кровью, что приводит к их гиперплазии (увеличению объёма);
  • связочный аппарат прямой кишки растягивается и неадекватно удерживает в нормальной позиции разбухшие кавернозные образования (геморроидальные узлы). Они выпячиваются в просвет анального канала.

Кавернозная ткань обильно кровоснабжается ветками прямокишечной артерии. Суть малоинвазивных способов лечения геморроя — это сокращение кровотока по геморроидальным сосудам. На данный момент это два малоинвазивных вмешательства: лигирование латексными кольцами (ЛЛК) и дезартеризация геморроидальных узлов (ДГУ). Утративший кровоток узел  вместе с провисшими тканями подтягивают и фиксируют в естественном положении. Это достигается мукоплексией (mucosal pexy) — лифтингом ректо-анальной зоны. Со временем кавернозная ткань запустевает и, в последующем, фиброзируется, благодаря этому происходит ее надежная фиксация. Таким путем восстанавливаем анатомо-функциональное состояние прямой кишки. Подтянутые и фиксированные ткани более не выпадают в ее просвет, плюс улучшается венозный отток крови от геморроидальной области.

Варианты техники дезартеризации геморроя

В открытых источниках можно найти различные варианты названия методик. Хочу пояснить их различия, так как варианты техник показаны при разных стадиях и формах болезни и включают в себя неравный объем манипуляций.

Сам термин «дезартеризация геморроидального узла» обозначает перевязка, перекрытие артерии, насыщающей кровью узел, следствием чего является прекращение по ней чрезмерного притока крови. Для этого используют:

  • лигирование геморроидальной артерии: Hemorrhoidal Artery Ligation (HAL). При методике HAL, хирург лигирует (перевязывает) артериальную ветку ножки патологического узла, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Такая техника дает возможность избавиться от геморроидальной болезни на 2 стадии без выпадающих узлов, когда не требуется восстановление просвета прямой кишки с фиксацией провисших и выпирающих в просвет тканей.
  • Техника HAL с последующей подтяжкой и фиксацией в нормальном положении подслизистых тканей и провисших узлов называется: Recto Anal Repair (HAL-RAR). В переводе это означает «ректоанальное восстановление», то есть восстановление анатомической структуры прямокишечного канала. Реализуется это мукоплексией (лифтингом) — это дополнительное прошивание провисших тканей с целью с подтяжки и фиксирования ее в изначальное нормальное положение. Полное название метода — дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и ректоанальным лифтингом (HAL-RAR). Манипуляция HAL-RAR делает возможным выполнить коррекцию комбинированного (наружного + внутреннего) геморроя на 3-4 стадии и вернуть прямой кишке ее нормальное строение, функционирование и предотвратить рецидив в дальнейшем.
  • Допплер-контролируемая дезартеризация (DHAL-RAR): метод HAL-RAR, который проводится под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Допплер-контролируемая дезартеризация (DHAL-RAR): метод HAL-RAR, который проводится под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Для достоверной визуализации, нужного для лигирования сосуда, используется специальный аноскоп с микроскопическим допплер-датчиком. В анальном канале проходят от 3‒10 шт. дистальных ответвлений прямокишечной артерии. Чтобы точно выбрать и проконтролировать эффективность перевязки нужной артерии, необходим датчик с высокой чувствительностью и отличной визуализаций.

Полное название метода — допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и ректоанальным лифтингом (HAL-RAR).

Можно встретить подобные варианты: трансанальная дезартеризация (THD) под ультразвуковым контролем, дезартеризация с лифтингом.

Как выполняется HAL-RAR

Лечение геморроя методом HAL-RAR осуществляется амбулаторно, без госпитализации, под местной анестезией в комбинации с медикаментозной седацией. Вмешательство проводится под контролем ультразвукового датчика, при помощи которого безошибочно визуализируют необходимый сосуд и перевязывают его.

Операция HAL-RAR (DHAL-RAR) обеспечивается многофункциональным оборудованием: операционным проктоскопом с допплер-сканером на конце, источником света и отверстием для манипуляций. Современные УЗИ-датчики способны селективно обнаружить артерии на разной глубине с передачей цветной картинки сосудов и скоростью кровотока на дисплей.

  1. На первом этапе важно безошибочно локализовать конечные сосудистые ветки, которые кровоснабжают проблемную зону. Для этого УЗИ-датчик проктоскопа поэтапно вращается внутри анального канала по всей окружности. Важно обнаружить все необходимые артерии и обесточить их, иначе заболевание рецидивирует.
  2. На втором этапе (Hemorrhoidal Artery Ligation) перевязывают артерии. Через манипуляционное окно проктоскопа выводится хирургическая игла и перевязывает обнаруженный допплером сосуд. Эффективность лигирования подтверждается УЗ-сканером: пульсация и кровоток прекращаются. Подобным образом прошивают все необходимые веточки, после чего датчик перемещается на сантиметр ниже и таким же образом вновь прорабатывают всю окружность прямой кишки. Для лигирования используют саморассасывающиеся нити, поэтому снятие швов не понадобится.
  3. На третьем этапе (Recto Anal Repair) проводят фиксацию и подтяжку провисшей кавернозной ткани. Сметочным непрерывным швом прошивают геморроидальное образование от его вершины до основания и затягивают, сдавливая его. Концы нитей связывают, получая цельную стяжку, которая обеспечивает надежный лифтинг геморроидальной ткани.

Плюсы и минусы дезартеризации HAL-RAR

HAL-RAR операция (DHAL-RAR) имеет бесспорные плюсы, которые аргументированно подтвердим, но и озвучим ее «слабые места»:

  • Эффективность HAL-RAR до 96%. Эффективность рассчитывается с учетом отдаленных рецидивов (более года). Так как HAL-RAR ликвидирует патогенетические причины геморроидальной болезни, риск рецидива низкий. Однако в ходе дезартеризации кавернозная ткань не удаляется, а лишается кровоснабжения и, спустя время, фиброзируется. Существует вероятность возобновления кровотока по новым коллатераля и капиллярам, что может спровоцировать рецидив.

Говоря об эффективности, стоит учитывать тяжесть и формы болезни. При 2 стадии эффективность достигает 96%. На более поздних этапах рецидивы могут достигать до 50%. В связи с этим мы часто выполняем комбинированные операции — дезартеризация и лазерная геморроидопластика, дезартеризация ректоанальный лифтинг, дезартеризация и удаление наружных узлов.

  • Сразу после вмешательства пациент освобождается от мучивших его симптомов: кровотечения из ануса, выпадение узлов, боль, жжение, зуд. Уже на второй день после дезартеризации геморроя налаживается опорожнение кишечника: нивелируется страх перед дефекацией и болезненность.
  • Низкий болевой синдром в раннем (первые 1‒2 дня) и позднем (1-ый месяц) периодах. В ходе HAL-RAR выполняется прицельное прошивание сосудов эндоанально, без разрезов, с малой интраоперационной травматизацией. Манипуляция проводится выше аноректальной (зубчатой) линии, где практически не содержится болевых рецепторов. Поэтому боль после hal-rar, по отзывам пациентов, не выражена. Несколько дней потребуется применение ненаркотических обезболивающих (Кеторал) в терапевтических дозах.
  • Время операции дезартеризации от 30-40 минут.
  • Анестезиологическое пособие. В зависимости от сложности предстоящей процедуры, используем отработанную схему обезболивания: местная анестезия в комбинации с медикаментозным сном.
  • Низкая степень послеоперационного стресса у пациентов, после применения безоперационной техники HAL-RAR. Короткое время процедуры, минимальное влияние наркоза, практически отсутствие боли, нивелирует общую и местную реакцию организма на вмешательство. Это позволяет применять метод HAL-RAR у пациентов старшего возраста и больных с соматической патологией.
  • Амбулаторное лечение геморроя любой стадии возможно за счет низкой болезненности процедуры и малой интраоперационной травмы. Это позволяет использовать ненаркотическое обезболивание и реализовать лечение геморроя без госпитализации. После HAL-RAR потребуется контрольное наблюдение в течение 2-3 часов в дневном стационаре клиники.
  • Сроки восстановления и возврата к обычной жизни после дезертеризации HAL-RAR сравнительно короткие. Восстановления проходит дома с соблюдением рекомендаций проктолога. За счет отсутствия разрезов и швов, невыраженного болевого синдрома вернуться к привычной жизни возможно через 3-4 дня после процедуры (при лечении 2 ст.) и на 5-7 день (при коррекции 3-4 ст. с сопутствующей проктологической патологией).
  • Низкий процент ранних послеоперационных осложнений после дезартеризации. В публикациях крайне редко отмечены тенезмы, геморрагии (при прорезывании лигатурных нитей), тромбоз, задержка мочеиспускания.
  • Низкий риск формирования функциональных и структурных нарушений прямой кишки в отдаленном периоде (более 1 года). Не наблюдается таких отдаленных последствий, как стриктура анального канала, недержание кишечного содержимого, дисхезия, кровотечение, пролапс и тп. Вмешательство малотравматично: не предполагает иссечение тканей. Поэтому не провоцирует развития послеоперационного воспаления ран, не нарушает анатомическую структуру прямой кишки, внутреннего и наружного анального сфинктера. Из редких (менее 9%) последствий стоит отметить формирование анальных бахромок. Этот косметический дефект образуется за счет избытка кожи после запустевания узла. Он не причиняет физический дискомфорт, однако может быть реконструирован по желанию пациента.

Сравнение методов лечения геморроя

Для наглядности информации посмотрим сводную таблицу некоторых способов лечения геморроя на 1-4 стадии. Для сравнения отобраны пять методик. Исключительно с целью ознакомления с множеством вариаций техник и подходов в лечении, без предписания к выбору.

Сравним малотравматичный, но эффективный как операция HAL-RAR с радикальной хирургической операцией — геморроидэктомией. Так же для наглядной оценки включили ЛЛК (лигирование латексными кольцами), Отдельно этап HAL и комбинацию дезартеризации с ректоанальным лифтингом и лазерной геморроидопластикой.

Цель — проследить отдаленную эффективность применения разных техник, сравнить болевой синдром в раннем и позднем периоде, а так же сравнить длительность полного восстановления и процент отдаленных рецидивов.

Данные основаны на многолетнем опыте лечения пациентов и на обзоре ведущих научных статей и исследований.

 

Сравнение методов лечения геморроя. Сайт врача проктолога Аванесяна Григория Рубеновича. Санкт-Петербург

Выводы:

  1. Обоснование выбора лечения должно проводиться после всестороннего обследования и ясной картины течения, формы и степени тяжести заболевания. Следует индивидуально подходить в выборе лечения учитывать возраст пациента и сопутствующие проктологические и соматические заболевания.
  2. Ведущими факторами, приводящими к снижению эффективности выбранного лечения, являются неоправданный выбор способа хирургического лечения или неудовлетворительно выполненная техника, то есть низкая квалификация врача.
  3. По данным исследований, в том числе моей практики, при 3 стадии наиболее эффективно себя зарекомендовал HAL-RAR: доппелер контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с ректоанальным лифтингом. Изолированная техника HAL благоприятна при более сохранной форме болезни без пролапса и выпадения кавернозной ткани. В иных случаях рекомендовано HAL подкреплять мукоплексией (проктоанальной пластикой) или склеротерпией.
  4. HAL-RAR операция может быть адаптирована для каждого клинического случая индивидуально. Мы выполняем столько лигирований артерий с мукоплексией, сколько необходимо в каждом конкретном случае.
  5. После HAL-RAR или совместно с ним можно применять другие методы (геморроидектомия, лазер), что снижает процент осложнений после хирургического радикального удаления.
  6. Дезартеризация HAL-RAR может быть первым методом выбора при неудовлетворительном результате после консервативного медикаментозного лечения.
Записаться на приём