Это методика лечения геморроя, при котором хирург проктолог ликвидирует симптомы заболевания и предотвращает рецидив формирования новых узлов в отдаленном периоде. Дезартеризация геморроидальных узлов является малоинвазивной операцией, то есть выполняется без разрезов тканей. Такая малая хирургическая травматичность обеспечивает низкий болевой синдром после вмешательства и короткие сроки восстановления трудоспособности.
Высокий процент излечения (до 96%) после дезартеризации, обоснован устранением первопричин возникновения геморроя:
Дезартеризация геморроидальных узлов заключается в шовной перевязке (лигировании) артерий, которые кровоснабжают узел. Таким образом, прекращается его питание и наполнение кровью. Со временем узел, лишенный кровоснабжения, исчезает, а перевязанные (лигированные) артерии не допускают образоваться им вновь.
Синергизм устранения симптомов геморроя с ликвидацией первопричин его развития, позволяет считать метод дезартеризации основательным в лечении болезни.
Подтверждение результативности метода лежит в понимании патогенетического механизма развития болезни. Геморрой — это патологически расширенные вены подслизистого слоя прямой кишки. Особое строение сосудистого русла анального канала — это кавернозная ткань, переполненная кровью, напоминающая губку. Такое кавернозное образование группируется в 3‒4 локациях по окружности анального канала. Кавернозные образования в норме удерживаются связочным аппаратом прямой кишки. При предрасполагающих факторах происходят нарушения:
Кавернозная ткань обильно кровоснабжается ветками прямокишечной артерии. Суть малоинвазивных способов лечения геморроя — это сокращение кровотока по геморроидальным сосудам. На данный момент это два малоинвазивных вмешательства: лигирование латексными кольцами (ЛЛК) и дезартеризация геморроидальных узлов (ДГУ). Утративший кровоток узел вместе с провисшими тканями подтягивают и фиксируют в естественном положении. Это достигается мукоплексией (mucosal pexy) — лифтингом ректо-анальной зоны. Со временем кавернозная ткань запустевает и, в последующем, фиброзируется, благодаря этому происходит ее надежная фиксация. Таким путем восстанавливаем анатомо-функциональное состояние прямой кишки. Подтянутые и фиксированные ткани более не выпадают в ее просвет, плюс улучшается венозный отток крови от геморроидальной области.
В открытых источниках можно найти различные варианты названия методик. Хочу пояснить их различия, так как варианты техник показаны при разных стадиях и формах болезни и включают в себя неравный объем манипуляций.
Сам термин «дезартеризация геморроидального узла» обозначает перевязка, перекрытие артерии, насыщающей кровью узел, следствием чего является прекращение по ней чрезмерного притока крови. Для этого используют:
Допплер-контролируемая дезартеризация (DHAL-RAR): метод HAL-RAR, который проводится под контролем ультразвуковой допплерометрии.
Для достоверной визуализации, нужного для лигирования сосуда, используется специальный аноскоп с микроскопическим допплер-датчиком. В анальном канале проходят от 3‒10 шт. дистальных ответвлений прямокишечной артерии. Чтобы точно выбрать и проконтролировать эффективность перевязки нужной артерии, необходим датчик с высокой чувствительностью и отличной визуализаций.
Полное название метода — допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и ректоанальным лифтингом (HAL-RAR).
Можно встретить подобные варианты: трансанальная дезартеризация (THD) под ультразвуковым контролем, дезартеризация с лифтингом.
Лечение геморроя методом HAL-RAR осуществляется амбулаторно, без госпитализации, под местной анестезией в комбинации с медикаментозной седацией. Вмешательство проводится под контролем ультразвукового датчика, при помощи которого безошибочно визуализируют необходимый сосуд и перевязывают его.
Операция HAL-RAR (DHAL-RAR) обеспечивается многофункциональным оборудованием: операционным проктоскопом с допплер-сканером на конце, источником света и отверстием для манипуляций. Современные УЗИ-датчики способны селективно обнаружить артерии на разной глубине с передачей цветной картинки сосудов и скоростью кровотока на дисплей.
HAL-RAR операция (DHAL-RAR) имеет бесспорные плюсы, которые аргументированно подтвердим, но и озвучим ее «слабые места»:
Говоря об эффективности, стоит учитывать тяжесть и формы болезни. При 2 стадии эффективность достигает 96%. На более поздних этапах рецидивы могут достигать до 50%. В связи с этим мы часто выполняем комбинированные операции — дезартеризация и лазерная геморроидопластика, дезартеризация ректоанальный лифтинг, дезартеризация и удаление наружных узлов.
Для наглядности информации посмотрим сводную таблицу некоторых способов лечения геморроя на 1-4 стадии. Для сравнения отобраны пять методик. Исключительно с целью ознакомления с множеством вариаций техник и подходов в лечении, без предписания к выбору.
Сравним малотравматичный, но эффективный как операция HAL-RAR с радикальной хирургической операцией — геморроидэктомией. Так же для наглядной оценки включили ЛЛК (лигирование латексными кольцами), Отдельно этап HAL и комбинацию дезартеризации с ректоанальным лифтингом и лазерной геморроидопластикой.
Цель — проследить отдаленную эффективность применения разных техник, сравнить болевой синдром в раннем и позднем периоде, а так же сравнить длительность полного восстановления и процент отдаленных рецидивов.
Данные основаны на многолетнем опыте лечения пациентов и на обзоре ведущих научных статей и исследований.