Лечение геморроя лазером (лазерная геморроидопластика — LHP) от 40 000 ₽ (в зависимости от кат. сложности)
Лазерная геморроидопластика — это метод лечения геморроя при помощи медицинского лазера. Методика позволяет устранить симптомы геморроя без хирургического иссечения узлов и достигнуть длительной ремиссии до 95% случаев.
Лечебный эффект обусловлен устранением увеличенных геморроидальных сплетений за счет деструкции (вапоризации) кавернозной ткани. При воздействии луча лазера она уменьшается в объеме, тромбируется и склеиваются изнутри. Происходит удаление геморроя без операции, так как узлы уменьшаются без контакта с хирургическим инструментом, без иссечения тканей, а за счет энергии луча лазера. В последующем формируется фиброз подслизистого слоя, благодаря которому происходит фиксация слизистой, и это в значительной степени устраняет выпадение узлов в дальнейшем.
Лазерная геморроидопластика — это лечение геморроя малоинвазивным способом с минимальным повреждением проблемной зоны на фоне устойчивого положительного результата лечения. Однако возводить его в ранг абсолютно безобидного, простого и безопасного способа некорректно.
Мнение и практика
Лазерная геморроидопластика относительно молодая методика, которую практикуют в России, поэтому не имеет утвержденных стандартов проведения. Опытом оперирования и знанием отдаленных последствий владеют не все хирурги-проктологи, если LHP не является их рутинной практикой.
При условии отработанной врачом техники и отслеживания большого количества пациентов, лазерная геморроидопластика заслуживает внимания как малоинвазивный способ лечения геморроя на ранних стадиях. Также LHP является выбором для комбинации с радикальным иссечением узлов на поздних стадиях, оказывая положительное влияние на сокращение сроков реабилитации и осложнений в два раза после геморроидектомии.
На практике у пациентов будут индивидуальные особенности течения послеоперационного периода. Это зависит от объема вмешательства, соматических заболеваний, возраста и пола. Однозначно могу сказать, что лазерная субмукозная деструкция (вапоризация) геморроидальных узлов (ЛСДГ) является вариантом выбора при лечении геморроя II, в некоторых случаях III стадиях.
Лечение на ранних стадиях имеет преимущество в выборе малоинвазивных техник, таких как лазерная геморроидопластика. Чтобы предотвратить объемное хирургическое вмешательство при лечении осложненных форм болезни, рекомендуем на запускать заболевание, особенно при его частых обострениях.
Преимущества
Лечение геморроя лазером показывает высокий процент излечения на 2 стадии болезни при минимальном вмешательстве. Точечные разрезы в перианальной области и сохранная тактика ведения процедуры в сочетании с современным лазерогенератором обуславливает ряд преимуществ:
- умеренный или слабый болевой синдром после процедуры. За счет контролируемого воздействия лазера с длиной волны в 1470 нм, которое поглощается исключительно варикозно расширенными венами прямой кишки
- нет необходимости в перевязках на послеоперационном этапе, так как остаются только точечные наружные проколы, которые не требуют наложения хирургических швов
- сохранение функции анального сфинктера в полном объеме, так как не происходит его травматизация, — доступ для световода (d = 2мм) производится не через полость прямой кишки, а в подслизистом слое, то есть не затрагивая сфинктер
- низкий риск кровотечения, так как сохраняется целостность ректальной слизистой, а сосуды коагулируются
- минимальный риск воспаления, вследствие того, что не нарушается целостность слизистой прямой кишки, а лазер обладает стерилизующим действием в зоне применения.
- отсутствует риск стриктуры (сужения) анального канала, так как процедура атравматична, а параметры излучаемой энергии обладают незначительным повреждающим действием
- короткий восстановительный период за счет вышеперечисленный критериев
Боль
Болевой синдром во время и после вмешательства — один из основополагающих моментов, на котором базируется согласие пациента на визит к проктологу и манипуляции. Также сильная болезненность влияет на восстановление, удлиняя его время. Чтобы сгладить негативное влияние болевых импульсов, нами разработана, апробирована и успешно применяется более 10 лет схема операционного обезболивания и методика послеоперационного ведения. Таким образом вмешательство проходит без дискомфорта, а болевой синдром после манипуляции существенно ниже.
Безболезненность процедуры
В условиях операционной мы практикуем схему комбинированного наркоза. Такой вид анестезии полностью удовлетворяет пациента и меня, как оперирующего хирурга:
- Управляемый медикаментозный сон — внутривенная анестезия ненаркотическими препаратами с коротким временем действия и низкой токсичностью на организм.
- Седация обеспечивает оптимальную релаксацию оперируемого в момент вмешательства.
- Параректальная блокада — это местное, локальное обезболивание в рабочей зоне.
В определённых ситуациях возможно применение только местной анестезии.
Плюсы комбинированного наркоза:
- Надежное обезболивание во время операции — амбулаторное хирургическое лечение сложных случаев.
- Без необходимости пребывания в стационаре. Пациент в течение часа наблюдается в дневном стационаре клиники, после чего отправляется домой.
- Управляемое время медикаментозного сна — нет передозировки. Седация длится ровно столько, сколько требуется для манипуляции.
- Хорошая переносимость — незначительная токсичность анестезиологического пособия из-за отсутствия препаратов для общего наркоза.
- Не требуется длительного восстановления после наркоза.
Боль после геморроидопластики
При лазерной геморроидопластике без комбинации с другими техниками, болезненность не превышает 2‒3 балла по ВАШ, иногда озвучиваются жалобы только на дискомфорт, зуд, жжение.
После комбинированного вмешательства боль может достигать 3‒5 балла по ВАШ. Как правило, она наиболее выражена в первые сутки, после чего практически не беспокоит, но может сохраняться при дефекации.
Я рекомендую после лазерной геморроидопластики 2‒3 дня домашнего режима. Плановый контрольный осмотр назначаю через 7 дней. До очного осмотра пациент находится на связи онлайн с лечащим доктором и 2 раза в день отправляет отчет о своем состоянии. Такая обратная связь обеспечивает контроль течения раннего восстановительного периода, так как даже незначительные изменения в состоянии может играть значительную роль на первом этапе.
Причина боли после LHP
Послеоперационные боли — это нормальное явление, но моя задача максимально сгладить негативные ощущения. Степень дискомфорта зависит от:
- объема послеоперационной раны, а после классической ЛДГ это точечные проколы на коже вокруг ануса. Примерно у 20‒30 % больных может образоваться реактивный отек в перианальной области, который причиняет умеренный дискомфорт, но купируется на 5‒7 день.
- акта дефекации — неотрегулированный стул (запоры и диарея в раннем послеоперационном периоде).
Максимальная степень болезненности проявляется в первые сутки и при первой дефекации. Напомню, что при классической LHP это 2‒3 балла по ВАШ, при сочетании с другими методами лечения, когда площадь воздействия увеличена — это 3‒5 балла по ВАШ. В обоих вариантах боль адекватно купируется анальгетиками в таблетках в первые двоя суток. Реже дискомфорт сохраняется дольше, но не более 5 дней.
Обоснование эффективности, доказанное на практике
Популярное понятие «лечение геморроя лазером» не является медицинским термином. Одного излучения лазера недостаточно для решения задач в хирургии. Лазер может разрезать, коагулировать (запаивать, сворачивать) и выпаривать (испарять). Все зависит от настройки лазерогенератора, от параметров длины импульса и пауз между ними.
Геморроидальная болезнь — это расширенные венозные структуры, состоящие из кавернозной сосудистой ткани, переполненной жидкой кровяной фракцией. При лазерной геморроидопластике выполняется вапоризация, то есть выпаривание кавернозной массы узла за счет воздействия длины волны в 1470 нм. При таких параметрах излучение поглощается преимущественно водой, поэтому идеально работает с венозным руслом. Окружающим тканям луч длинной волны 1470 нм не опасен и не повреждает их. К тому же импульсы поступают дискретно, с паузами, что не дает им получить ожог.
ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ (до 95%) ИЗЛЕЧЕНИЯ ОТ ГЕМОРРОЯ
«ОПЕРАЦИЯ ОДНОГО ДНЯ» — БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА В БУДУЩЕМ
СОХРАННОСТЬ ФУНКЦИИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА
ХОРОШИЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Преимущества и эффективность лазерной субмукозной деструкции (вапоризации) геморроидальных узлов (ЛСДГ) обусловлены следующим:
Патологические венозные сплетения и питающие их сосудистые ножки склеиваются, тромбируются. За счет этого прекращается неадекватный приток крови к геморроидальной ткани. Непосредственно в момент процедуры узлы уменьшаются в размере в 3‒4 раза.
Высокий процент (до 95%) излечения достигается за счет целенаправленного воздействуя на первопричину заболевания.
Фиброз является закономерным этапом после деструкции. Каркас из соединительной ткани поддерживает слизистую прямой кишки и оставшиеся венозные сплетения в анатомически естественном положении. Этот эффект восстановления нормальной позиции тканей отражается в названии: «геморроидопластика».
Долгосрочная профилактика рецидива обусловлена фиксацией сохранившихся узлов к подслизистому слою, препятствуя выпадению и поддерживая нормальное строение анального канала.
По данным отслеживания отдаленных результатов наших пациентов, пятилетний период без рецидивов на II стадии зарегистрирован у 90-95%, при III стадии до 80% прооперированных больных.
Мы используем диодный W-лазер «Лахта Милон» — это «водный» тип лазера. Особенность в том, что излучение в 1470 нм поглощается водой и воздействует именно на сосудистые, венозные сплетения. Аноректальные структуры в зоне излучения не повреждаются:
- низкая степень операционных и послеоперационных болей. Это позволяет использовать минимальный объем обезболивания, нивелируя его токсичное действие на организм.
- без крови и воспаления. Низкий риск осложнений и короткий восстановительный период в домашних условиях.
- сохранение функции анального сфинктера в полном объеме — доступ световода не через полость прямой кишки, а в подслизистом слое не затрагивая сфинктер.
В клинике я активно практикую лазерную субмукозную деструкцию геморроидальных узлов (ЛСДГ) более 5 лет в амбулаторных условиях, то есть без госпитализации в стационар.
«За 2 года мы провели 256 операций LHP, 78 LHP с иссечением анальной трещины, 547 комбинированных вмешательств геморроидэктомии с лазерной геморроидопластикой» (с), 2023 г.
Недостатки лазерной вапоризации геморроидальных узлов
- Относительно новый метод, приемствованный в России (в частности в Санкт-Петербурге) от западных коллег с 2014 года, поэтому нет отдаленных результатов эффективности. Точнее сказать их очень мало, но, представленные результаты достаточно оптимистичны.
- В связи с этим нет рекомендаций основными проктологическими ассоциациями, пока широко применяется только в коммерческих клиниках.
- На данный момент изолированный вариант LHP имеет ограниченные применения — при внутреннем геморрое 1‒2 стадии, редко 3-ей. Или как первый этап комбинированного лечения геморроя.
- По технике: сложно контролировать степень деструкции, так как не всегда можно контролировать достаточность воздействия на проблемную зону.
- Цена лазерной геморроидоплсатики. Дорогостоящая методика в связи с дорогой расходной частью.
Мы лечим не диагноз по алгоритму, а человека. Поэтому в каждом клиническом случае происходит подбор методик и объема разового вмешательства. У обратившихся в клинику больных возможна разная степень геморроидальной болезни в сочетании с иной проктологической патологией. В таких ситуациях изолированно лазерная геморроидопластика не выполняется, а комбинируется с дополняющими методиками. Субмукозная вапоризация не эффективна при выраженных наружных узлах или в сочетании с анальной трещиной, поэтому ее приходится комбинировать с геморроидэктомией и иссечением трещины. Тем не менее, по нашим наблюдениям, лазерная геморроидопластика снижает операционную травму и уменьшает послеоперационную боль, частоту негативных последствий и длительность дальнейшей реабилитации.
Сколько заживает рана после лазерного удаления геморроя?
После классической субмукозной вапоризации геморроя раны, как таковой, нет, поэтому хирургические швы не накладываются. В ходе процедуры целостность слизистой не нарушается, а на коже перианальной области производятся точечные проколы, для введения световода (диаметр 2 мм) в подслизистый слой в толщу кавернозной ткани. Процедура предполагает отсутствие кровотечения, поэтому нет необходимости в повязках, тампонах и тп. Полное восстановление слизистой и подслизистого слоя и итоговую оценку результата можно ожидать через 2‒3 месяца.
Для наилучшего заживления и предотвращения провокации осложнений рекомендую:
- ограничительный режим в домашних условиях в первые 2‒3 дня. На этом этапе самое важное — это наладить стул, потому что от этого зависит скорость восстановления, длительность болевого синдрома и его сила, развитие негативных последствий;
- соблюдение диеты и питьевого режима для нормализации стула в течение первого месяца обязательно;
- ограничить физические нагрузки и спорт до 1 месяца.
После итогового осмотра через 1‒2 месяца рекомендации могут быть изменены или отменены. При неосложненном течении ограничения снимаются через месяц.
Возможные осложнения и их профилактика
Осложнения, к сожалению, могут быть, но по наблюдениям за нашими пациентами и по их отзывам о лечении геморроя лазером, частота их небольшая, возникают крайне редко.
- У 20‒30 % больных может небольшой отек в перианальной области, который причиняет небольшой дискомфорт, но проходит на 5‒7 день.
- В менее чем 1 % наблюдались случаи нестабильности гемостаза в оперируемой зоне, которые купировались медикаментозно.
- У 10% больных мы фиксировали острые анальные трещины, которые успешно поддавались консервативной терапии.
Серьезных осложнений, которые характерны для геморроидэктомии, таких как нагноение раны, острой задержки мочи, зафиксировано не было.
При анализе причин, которые препятствуют неосложненному течению, выявлен основной фактор провокации — это неотрегулированный стул — запоры и диарея после манипуляции. Если есть склонность к нарушению процесса дефекации, этому стоит заранее уделить особое внимание.
Игнорирование рекомендаций врача (несоблюдение режима, нарушение диеты, ранняя физическая активность), также является предпосылкой к развитию осложнений и может повлиять на конечный результат.
Для предотвращения осложнений, до планового осмотра в клинике, пациент находится на связи онлайн с лечащим доктором и 2 раза в день отправляет отчет о своем состоянии.
Выводы
Оценивая результативность лечения геморроя можно ориентироваться на следующие параметры:
- Отсутствие или значительное снижение симптомов: ДА.
Наиболее хорошие результаты зафиксированы при II стадии хронического геморроя, и в сочетании его с анальной трещиной. При III стадии эффект обычно хороший, но достичь полного радикализма не удается. Как правило, потребуется комбинированный подход.
- Длительность ремиссии (более 5 лет) в зоне коррекции: ДА.
Процент возврата прооперированных за период более пяти лет не более 10 %. Чтобы оценить долгосрочные последствия, необходимо исследовать показатели более 7‒10 лет. Это в планах.
- Отсутствие формирования новых узловых компонентов в зоне воздействия: ДА.
При II стадии отсутствуют, на III стадии часто выявляются внутренние геморроидальные сплетения, но они фиксированы и клинически не беспокоят — то есть нет их выпадения, кровоточивости, болезненности.
- По сравнению с отдельно выполняемой геморроидэктамией, дополнение ее ЛСДГ позволяет ощутимо уменьшить травматизм операции и болевой синдром после нее, а также сократить восстановительный период. После такой взаимодополняющей комбинации реабилитация сокращается как минимум в 2 раза (от 7 до 14 дней). Средний срок нетрудоспособности сокращается 2 раза (7‒10 дней). Существенно реже наблюдались стандартные осложнения после геморроидэктомии — острая задержка мочеиспускания, ректальные кровотечения, нагноение раны после операции.
