Профилактика рака предстательной железы (скрининг рака предстательной железы)

Рак простаты — это злокачественное новообразование (ЗНО) в предстательной железе, чаще всего представленное аденокарциномой (АКПЖ), то есть неоплазия из железистой ткани. В России РПЖ зафиксирован на втором месте в ряду онкологической заболеваемости мужчин до 60 лет, и на первом старше 60. Процент заболеваемости коррелирует с возрастом пациента, так 75% случаев РПЖ фиксируется у мужчин старше 65 лет. Уровень летальности от РПЖ занимает третье место, то есть смертность высока. На это влияет обнаружение АКПЖ на прогрессирующих этапах болезни. В России в 45% случаев впервые выявленная аденокарцинома простаты относится ко II ст. (данные 2021 г).

Скрининговая задача — это установление диагноза на доклинической фазе и снижение смертности за счет обнаружения локальных форм опухоли до 70 летнего рубежа, когда радикальное лечение не имеет противопоказаний, а прогноз на излечение и сохранение качества жизни хороший. При лечении ранней клинической стадии на фоне низких показателей злокачественности (по оценке шкалы Глиссона) десятилетняя выживаемость составляет 87%. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения на I‒II ст. составляет 70‒90%, тогда как на IV прогноз снижаются до 30%. Впервые выявленная АКПЖ с метастазами предопределяет низкую выживаемость в течение года.

Тотально подвергать обследованию всех мужчин не целесообразно, так как до 40 лет патология встречается крайне редко, а после 75 лет доклиническая карцинома не повлияет на продолжительность жизни. К тому же рутинного общепринятого и специфического скрининга не существует, но комплекс исследований и акцент на звено повышенного онкориска значительно повышают выявление предраковых патологий и малых, локализованных форм АКПЖ.

Стандарты скрининга

Обязательному первичному обследованию подвергаются мужчины:

без симптоматики в возрастной категории 50‒70 лет;
от 40 лет с неблагоприятной онконаследственностью по РПЖ ежегодно;
с симптомами расстройства мочеиспускания;
с диагнозом доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) и хронического простатита старше 50 лет;

«Диагностическая триада»:

Простатспецифический антиген (ПСА) или специфический антиген простаты (САП) синтезируется в железе, поэтому повышение его концентрации указывает на паталогические процессы в органе. ПСА не является специфическим маркером аденокарциномы, но вероятность онкологии и негативного прогноза коррелирует с его повышением. Расшифровка показателей должна проводится только врачом урологом, так как выводы не очевидны и зависят от потенциальных угроз, возраста, сопутствующей патологии. Принципиальное значение имеет комплексная оценка показателей: ПСА свободный/общий, индекс плотности простаты и тп.

УЗИ трансректальным доступом, через прямую кишку — трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). УЗИ через брюшную стенку не информативно. ТРУЗИ дает представление о состоянии органа, его структуре, размере, наличию узлов и уплотнений, но метод не специфичен в отношении РПЖ. Изолированно ТРУЗИ дает противоречивые данные и также должно расцениваться в совокупности с другими методами.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Пальпация простаты изолировано не имеет специфичной ценности в диагностике аденокарциномы, особенно при локализованных, малых формах. С его помощью диагностируется не более половины подтвержденных случаев опухолей Т2, а вот при Т3‒Т4 пальпация способствует обнаружению 100% ЗНО.

Скрининговые тесты по отдельности мало информативны, оценка угрозы развития онкопатологии проводится в комплексе «диагностической триады» онкоурологом. Нет единой стратегии ведения пациентов даже одного возрастного диапазона, селективный скрининг должен назначать врач индивидуально с учетом всех факторов. В ином случае возможны диагностические ошибки и упущение времени на радикальное излечение или наоборот, развитие ятрогенной канцерофобии.

Прицельное обследование:

При высоком ПСА (и соотношении ПСА свободный/общий менее 15%) рекомендована мультифокальная (от 6‒16 точек) биопсия.

При наличии признаков ЗНО на ультразвуке и при пальпации, вне зависимости от результатов САП планируется биопсия.

При высоком ПСА и неподтвержденной по биопсии неоплазии выполняется анализ на антиген рака простаты 3 (PCA3 — prostate cancer antigen 3). Специфичность и чувствительность теста — 90%. Тестирование на ДНК мутации также показано мужчинам с семейным онкоанамнезом по колоректальному раку, предстательной, молочной и поджелудочной желез, с наследственностью с синдромами мутацией генов BRCA1 или BRCA2.

Профилактика аденокарциномы осуществляется посредством селективного скрининга пациентов с повышенной вероятностью развития болезни, их динамического наблюдения у онкоуролога, ежегодного тестирования лиц среднего и низкого риска 50‒70 лет. Профилактикой также будут отказа от курения, нормализация веса и увеличение двигательной активности.

Первичный урологический скрининг

Стоимость по акции — 4200 ₽, вместо 5660 ₽. Ваша экономия 1460 ₽.

В стоимость акции включено:

первичная консультация уролога с осмотром;

трансректальное/трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы;

анализ на ПСА (ПСА общий и ПСА свободный + забор крови).