Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89
Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89

Вопрос-ответ

Суть проблемы вынесена в заголовок. Пол спрашивающего, если для вас это важно, обозначен буквами «М» и «Ж» на аватаре.

Если вы не нашли в списке вашей проблемы — вы можете задать свой вопрос.
Ответы на вопросы появляются в течение 48 часов.


Ж
хроническая анальная трещина
Анонимно, 8 сентября 2025 года
Долгое время самостоятельно лечила хроническую анальную трещина. В течение нескольких лет использовала различные мази и свечи, но эффекта не было, все равно проблема не прошла, но временами становилось легче. Хотя при малейших проблемах со стулом возобновлялись боли и кровотечения. Решила обратиться к проктологу и при обследовании выявили рак анального канала. Назначили консультацию онколога. Скажите пожалуйста, что делать в такой ситуации, показана ли мне операция?
Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. К сожалению, это достаточно распространенная ситуация. Очень часто пациенты обращаются достаточно поздно и предварительно достаточно долго занимаются самолечением. У меня в практике, была пациентка, которая 40 лет!!! занималась самолечением. К слову, ей была выполнена достаточно сложная операция с иссечением анальной трещины и реконструкцией анального канала и уже практически через неделю пациентка чувствовала себя очень хорошо. Надо было видеть ее реакцию — 40 лет мучений, страх перед операцией и  через неделю уже практически качественная жизнь.
Дело в том, что клинически, т.е. по симптомам практически невозможно дифференцировать хроническую анальную трещину и рак анального канала — так же есть боли при дефекации, выделения крови, при раке также может быть эффективна медикаментозная терапия, но, как правило, на какой то период могут купироваться симптомы. А  диагноз можно установить только при аносокпии, гистологическом и цитологическом исследовании. А лечение кардинально отличается. При хронической анальной трещине показана операция и она дает очень хороший и радикальный эффект — при этом, чем раньше выполнена операция, менее выражен рубцовый процесс в анальном канале,  тем она менее травматичнее и быстрее восстановительный период. При плоскоклеточном раке анального канала наиболее эффективна лучевая и химиотерапия, операцию выполняют только при распространенном раке. И, как правило, это дает хороший и достаточно стабильный эффект.
Поэтому, в Вашей ситуации онколог назначит Вам дальнейшее обследование — видеоколоносокпию, кт малого таза и брюшной полости, скорее всего, пересмотрят результаты биопсии. В дальнейшем, в зависимости от результатов обследования назначают лучевую и химиотерапию.
 К сожалению, это очень показательный случай, который свидетельствует о том, что необходимо своевременно обращаться к проктологу. На что необходимо обращать внимание — длительность симптомов — боли в заднем проходе, выделения из заднего прохода — крови, слизи при дефекации, уплотнение в области заднего прохода, продолжающиеся длительный период, более 1 месяца, периодически рецидивы симптомов. Возраст, особенно, старше 35 — 40 лет, в анамнезе вирус папилломы человека, ранее диагностированные кондиломы анального канала или влагалища, эрозии шейки матки или другие гинекологические заболевания, наследственный анамнез (наличие рака у близких родственников)  — в этом случае, обязательно необходимо обращаться к проктологу. Кроме того, необходимо учитывать и тот факт, при адекватной терапии анальной трещины до 1 месяца, можно решить проблему без операции.
М
обследование прямой кишки
Анонимно, 3 сентября 2025 года

Как пройти обследование прямой кишки полностью? И как часто это надо делать?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук
Здравствуйте. Все зависит от того, какова цель обследования. Если это просто так называемое скрининг (т.е. профилактическое обследование) для раннего выявления заболеваний прямой кишки, то это одна ситуация, то мы обычно рекомендуем проходить его всем старше 40-45 для вместе с видеоколоноскопией. Если это целенаправленное обследование при выявленной патологии, для уточнения деталей, скажем стадии заболевания, т.е. это уже так называемые дополнительные методы обследования. В любом случае все начинается с осмотра проктолога.
Первое, с чего обычно начинается, это осмотр и обследование у проктолога. Обычно, мы это сочетаем с аноскопией и/или с ректороманоскопия. Это рутинные методы обследования, являются обязательными и позволяют на оценить состояние перианальной области и слизистой анального канала и прямую кишку до конечной части сигмовидной кишки. В этом случае, мы оцениваем состояние слизистой прямой кишки, наличие воспаления, новообразований — полипы, опухоли и при необходимости берем биопсию для дальнейшего гистологического обследования.  Также при этом исследовании определяем внутренние геморроидальные узлы,  стадию геморроя, наличие анальных трещин, свища прямой кишки, выявляем источник кровотечения. Исследование достаточно простое, безболезненное, но очень информативное.
Дополнительные методы обследования уже необходимы для оценки параректальной клетчатки, т.е. область окружающую прямую кишки.
Эти исследования необходимы для детализации заболевания — для оценки состояния сфинктера прямой кишки, распространенности параректального свища, глубину распространения опухоли и стадию, оценки состояния лимфатических узлов, сопутствующих заболеваний малого таза, например, в области гинекологии и урологии. Эти исследования выполняются и оцениваются их результаты вместе со специалистами лучевой диагностики:
— трансректальное ультразвуковое исследование
— МРТ органов малого таза с контрастом
— КТ органов малого таза также может быть выполнено с контрастом или нет.
Безусловно, очень важным является и эндоскопическое исследование толстой кишки — видеоколоноскопия. Это исследование может назначаться как как для скрининга, пацентам старше 40 — 45 лет, так и для дополнительной диагностики. Кроме того, современная эндоскопия позволяет также удалить полипы и небольшие опухоли толстой кишки на ранней стадии, что существенно уменьшает травматизм операции
И только после проведенной диагностики мы можем назначить адекватное лечение.
Вопрос очень важный — дело в том, что часто пациенты, обращаясь к нам за онлайн консультацией с жалобами на » геморрой » не всегда до конца понимают, что под » маской» геморроя может быть рак анального канала, прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника и в этом случае диагностика, даже просто обследование у проктолога носит ключевой характер.

 

М
лечение геморроя
Денис, 3 сентября 2025 года

Помогите пожалуйста посмотреть что со мной, был маленький гемморой, года 4-5 назад потом не что не беспокоило но что то между анусом уже было, щас вот так и начало немного беспокоить болью и всё и то незначительной болью

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Это могут быть наружные геморроидальные узлы, которые могут иногда воспаляться, т.е. могут возникать тромбоз геморроидальных узлов, при которых могут быть болезненные ощущения, в некоторых ситуациях кровотечения. Для уточнения диагноза, Вам необходимо пройти обследование у проктолога, необходимо сделать как минимум аноскопию, это необходимо для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов и оценки стадии геморроя. Это является ключевым моментом, это позволит выбрать тактику терапию — либо медикаментозная терапия, либо операция.

Ж
Иссечение анальной трещины
Алсу, 31 августа 2025 года

Возможно ли провести операцию в день посещения клиники

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

  Здравствуйте. Все зависит от сложности операции — если анальная трещина небольшая, не нужен общий наркоз, т.е. операцию можно сделать под местной анестезией, не требуется специального обследования, Вы готовы к операции, т.е очищена прямая кишка, Вы сдали все необходимые анализы (для местной анестезии необходимо сдать клинический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатиты В,С,ВИЧ,RW) и они в норме, то в принципе можно сделать операцию в день посещения. В обычной ситуации, необходима, как минимум первичная консультация, на которой проводится предварительная диагностика — оценивается степень сложности анальной трещины, сопутствующие заболевания, при необходимости назначается дополнительное обследование и анализы для операции. Если трещина сложная и есть сопутствующие заболевания, например, геморрой, параректальный свищ, то в этом случае может быть показан общий наркоз. В этом случае в один день невозможно выполнить операцию. Так же надо учитывать, что пациентам старше 45 лет, может быть показано дополнительное обследование толстой кишки, т.е. перед операцией необходимо сделать колоноскопию. Еще, необходимо учитывать, тот факт, что в некоторых ситуациях, в фазе обострения, может быть необходимо назначить перед операцией противовоспалительную терапию, такой подход существенно улучшает результаты лечения. Поэтому, я Вам советую, ни в коем случае, не торопиться — в том случае, когда требуется операция, лучше придерживаться классического подхода и соблюсти все необходимые рекомендации. Хотя могу подчеркнуть, что иногда, при небольших и не осложненных трещинах, операция не представляет особых проблем.

Ж
Воспаление геморроя
Наталья, 22 августа 2025 года

Добрый день. Почти месяц назад почувствовала сильную боль при посещении туалета. После дефекации обнаружила выпавшие узлы больших размеров. Сначала было просто больно ходить в туалет, после вправления чувствовала себя более менее. Проставила свечи, использовала мазь. Потом на узле обнаружила ранку, которая кроватка во время дефекации. Боль невыносимая. Сейчас ранка заживает и не кровит, но узлы по прежнему больших размеров, но стали немного светлее. Я работаю, в городе только хирург. Он назначил лечение, но результата нет. На данный момент в туалет хожу легче, но из за больших размеров узлов ходить не возможно, поэтому я их вправляю обратно. Но после этого начинаются резкие боли, все тянет и ноет. Перепробовала разные свечи и мази, легче не становиться. Почти месяц живу в таком состоянии сил больше нет. Ехать к проктологу в другой город не могу, сидеть так как не могу. Посоветуйте пожалуйста что мне делать

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте, Наталья. Первое, хотелось бы узнать, какой диагноз установил хирург? Второе, какое лечение назначил? Третье, как давно беспокоит проблема, как часто бывают обострения и как беспокоит геморрой в период вне обострений. Судя по описанию, нельзя исключить, что речь идет о тромбозе геморроидальных узлов. В этом случае, первое, что рекомендуем — нормализовать стул, в особенности если есть запоры, необходимо исключить натуживаение при дефекации. Принимать флеботропные препараты группы диосмина, мазь для рассасывания тромбов и если есть кровотечения, то свечи натальсид (прокто гливенол, релиф про). Судя по тому, что как Вы описываете, есть полное выпадение геморроидальных узлов, то нельзя исключить, что речь может идти о геморрое 3 — 4 стадии. Для уточнения диагноза необходимо пройти обследование у проктолога или хирурга. Нельзя исключить, что может быть показана операция.

М
диагностика стадим геморроя
Иван, 19 августа 2025 года

Добрый день, мне вас порекомендовали проконсультироваться по проблеме геморроя, попал в военный госпиталь с этой проблемой, т.к. прохожу на данный момент срочную службу, там назначили осмотр камерой, но до конца не досмотрели и поставили 1 стадию, сославшись на то что сейчас началась ремиссия. Но по симптомам вам девушка месяц назад писала обращалась, там вы говорили о возможной 3-й стадии болезни. Можно с вами будет по телефону проконсультироваться по этому вопросу и всё ли сделали правильно при осмотре?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. По клиническим симптомам, мы можем только приблизительно определить стадию геморроя — так как классификация базируется на степени выпадение геморроидальных узлов — например, при геморрое первой стадии, геморроидальные узлы не выпадают, при 2 стадии, выпадают, но вправляются самостоятельно, а при 3 стадии уже необходимо ручное вправление геморроидальных узлов, соответственно, при 4 стадии, они уже не вправляются. Клинические проявления геморроя, безусловно, коррелируют со стадией, чаще все именно, начиная с  второй стадии, обострения приобретают более выраженный и учащенный характер. Но, это не значит, что при первой стадии, он не может беспокоить — достаточно часто могут возникать геморроидальные кровотечения. Особенно эти симптомы могут усиливаться при наличии провоцирующих факторов — проблемы со стулом, это запоры или диарея, физические нагрузки, злоупотребление спиртным и др. Для уточнения стадии геморроя, т.е для объективной диагностики, необходимо пройти обследование у проктолога, в частности, необходимо выполнить аноскопию, это самый объективный метод для уточнения стадии заболевания. Другие методы эндоскопического обследования (ректороманоскопия, колоноскопия), часто не дают достаточной информации о стадии заболевания.

М
удаление кисты копчика лазером
Ирина, 14 августа 2025 года

Добрый день. Дочке 17 лет. Можно ли удалить пилонидальную кисту лазером в Вашей клинике?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Да, в нашей клинике мы выполняем все операции по поводу кисты копчика, в том числе и лазером. Но, к сожалению мы лечим только взрослых пациентов, старше 18 лет. По достижению этого возраста, Вы можете записаться к нам на консультацию и после первичного осмотра, назначить дальнейшее предоперационное обследование.

М
Какая у меня стадия геморроя?
Вадим, 12 августа 2025 года

Добрый день, мне 27 и у меня геморрой и я не могу сходить к врачу. Помогите пожалуйста запущенный ли у меня геморрой? Или я зря паникую. Запоры и очень сильно тужусь при дефекации и шишки по па ру сантиметров а один из них последние дни не уходит обратно. Приложил фото без напряжения и мажу Гепариновой мазью.

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Если геморроидальный узел не вправляется после дефекации, то речь, как правило идет о геморрое третьей стадии. Но подобная классификация приемлема только для хронического геморрое, т.е вне обострения. При остром геморрое, в частности и при тромбозе геморроидальных узлов сложно объективно определить стадию геморроя. При обострение геморроя, первое, что необходимо — это нормализовать стул, если будете тужиться при дефекации, то неизбежно будет ухудшение. Для нормализации стула необходимо пить достаточное количество жидкости — 35 мл/кг, есть достаточное количество клетчатки — фрукты, овощи. При необходимости, рекомендуем прием пищевых волокон или слабительных (фитомуцил, форлакс, псилиум, смарт файбер и др. ). Также показано применение флеботропных препараты — группы диосмина/гесперидина и топических средств — мази с содержанием гепарина (гепатромбин г — наиболее оптимальная для лечения тромбоза геморроидальных узлов), свечи прокто гливенол (релиф про). Для уточнения стадии геморроя, тактики лечения, а также необходимости оперативного лечения, необходимо пройти обследование у проктолога, самолечение может привести к осложнениям заболевания, так как только лишь на основании жалоб, мы не можем объективно оценить стадию заболевания.

М
возле анала свисающая кожица
Анонимно, 7 августа 2025 года

у меня возле анала свисающая кожица, похоже то ли на родинку, то ли на непойми что, мне 14 лет, у меня это лет с 10 что это такое и что делать?

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Возможно, это так называемая анальная бахромка — это гипертрофированный участок кожи, чаще всего она может возникать при обострении геморроя, тромбозе геморроидальных узлов, либо как следствие при анальной трещины. В последствие на месте воспаления может образовываться анальная бахромка. Она не представляет значительной клинической проблемы, но иногда может воспаляться, отекать и болеть, травмироваться, затруднять адекватную гигиену. Но если она  не беспокоит, то можно ее не трогать, но если есть какие —  то симптомы, то можно ее удалить — операция делается под местной анестезией и достаточно простая. Для уточнения диагноза, Вам необходимо обратиться к проктологу и пройти обследование.

Ж
Хронический геморрой
Екатерина, 30 июля 2025 года

Доброго времени суток, у молодого человека хроническое проявление геморроя продолжалось на протяжении нескольких лет, обострялось в 2-3 месяца, есть частые проблемы с запорами в принципе. Недавно случилось очередное обострение, но на сей раз симптомы показали себя иначе — узлы вправляются только вручную, выпадают с учетом почти постоянных тех или иных нагрузок практически всегда (он находится в армии), кровотечение в средних количествах, боль при хождении, ощущение тяжести в животе, зуд. Какая с большей вероятностью это стадия, появляется ли риск хирургического вмешательства?
Прошло с момента обострения 9 дней

Аватар Григория Рубеновича Аванесяна
Аванесян Григорий Рубенович хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Судя по описанию, речь идет о хроническом геморрое 3 стадии. Безусловно, при обострении клинические проявления усиливаются, поэтому оценивать стадию геморроя лучше в период ремиссии. Для этого необходимо пройти обследование у проктолога — аноскопию, ректороманоскопию. Судя по частоте обострений, явному прогрессированию заболевания и клиническим проявлениям, нельзя исключить, что показана операция. При обострении геморроя — в частности при остром тромбозе геморроидальных узлов, мы обычно рекомендуем нормализовать стул — для этого необходима строгая диета — употреблять больше клетчатки, соблюдать водный баланс (пить не менее 2 — х литров жидкости), исключить острую пищу и спиртное, мучное в большом количестве. Мы также рекомендуем прием пищевых волокон — фитомуцил, смарт файбер, псилиум и др., флеботропных препаратов (детралекс, флебодиа и др), местно — мази (гепатромбин г, релиф про, ауробин и др.), свечи прокто гливенол, натальсид и др. Для уточнения диагноза, подбора терапии, определения тактики лечения, необходимо пройти обследование у проктолога. Лучше не откладывать посещения врача во избежании осложнений — необходимо быстро купировать обострение.

Задать свой вопрос