Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89
Санкт-Петербург
Выборгское шоссе, 5к1И
info@prokto.ru +7 (812) 715-86-89

Комбинированное лечение кисты копчика лазером от 38 000 ₽ (в зависимости от кат. сложности)

Комбинированное лечение пилонидальной болезни (кисты копчика). Врач проктолог Аванесян Григорий Рубенович, Санкт-Петербург. Комбинированное лечение пилонидальной болезни включает подкожное закрытие свищевых ходов лазером — SiLaC, санацию и микроиссечение свищевых отверстий (PitPicking, Pit Excision) и подкожное удаление кисты копчика малым доступом (синусэктомия). Сочетание методик позволяет избавиться от заболевания любой формы в 93 % случаев. При этом избежав обширной хирургической операции, длительного восстановления и деформирующих рубцов.

Полное выздоровление от пилонидальной болезни означает отсутствие повторяющихся обострений и появления новых свищей. Это возможно только при устранении первопричины — эпителиальных копчиковых ходов, кисты копчика и источника воспаления.

  • Консервативные техники (поверхностная санация отверстий свища), изолированно малоинвазивные и лазерные способы удаления ЭКХ без пилонидального синуса или удаление абсцесса приводят к рецидивам и неизбежно к повторным операциям.
  • Традиционное хирургическое удаление кисты и свищей в пределах здоровых тканей имеет хорошую статистику излечения, но при этом после такой манипуляции образуется обширная рана, для закрытия которой применяются различные кожные пластики. Это однозначно длительное восстановление с анатомической деформацией и выраженными рубцами после обширного вмешательства, повышенный риск инфицирования, необходимость в госпитализации. Кроме того, трудоспособность пациента и его активность существенно ограничены, и иногда до полного восстановления может пройти от нескольких месяцев до полугода.

Ни одна их известных техник изолированно не приводит к полному выздоровлению в сочетании с хорошим эстетичным результатом и отсутствием послеоперационной нетрудоспособности. Учитывая сильные стороны и недостатки отдельных методик, мы практикуем их взаимовыгодное сочетание.

Комбинированное лечение кисты копчика — это гибрид малоинвазивных методик с применением лазера, позволяющих достичь общего радикального результата, избежав недостатков изолированно применяемых техник. Полное выздоровление возможно только при комплексном подходе, когда методы взаимодополняют друг друга, позволяя в корне решить проблему.

Аванесян Григорий Рубенович, хирург проктолог о комбинированном лечении кисты копчика лазером

Мнение и практика

Неосложненный пилонидальный синус небольшого размера редко попадается в поле зрения оперирующего проктолога. Как правило, пациенты обращаются с кистозной полостью больших размеров и наличием осложнений — абсцессом, гнойными свищами, часто множественными. Нередко ко мне обращаются больные, которые неоднократно прооперированы как классическим хирургическим способом, так и с применением современных лазерных технологий (SiLaC).

По нашему мнению, SiLaC (Sinus Laser Closure — буквально «закрытие синуса лазером») в изолированном исполнении допустима при неосложненных формах заболевания при кистозных образованиях менее 2 см. При образовании большего размера, гнойных затеках и свищах методика не позволяет произвести его адекватную деструкцию и дренирование, а тем более так называемое «запаивание» свищей. Вероятность рецидива при больших кистозных полостях высокая.

Операция SiLaC с этапом санации и микроиссечения первичных и вторичных отверстий (PitPicking, Pit Excision) нами дополняется синусэкомией (малоинвазивное подкожное удаление кисты копчика). Комбинирование зарекомендовавших себя амбулаторных методик существенно снижает вероятность рецидива, так как лечению подвергаются все структуры — пилонидальный синус, ЭКХ и свищевые ходы.

Пилонидальная болезнь

Киста копчика — это самый частый термин, который используют пациенты. К копчику эта патология не имеет отношение. Термин сформировался из-за расположения очага в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке. Симптомы патологии разнообразны и в совокупности являются проявлениями пилонидальной болезни.

Пилонидальная болезнь или пилонидальная киста (по МКБ-10) — это объединяющее название паталогических проявлений, причиной которых является незаращенный канал, который расположен подкожно. Его внутренняя выстилка образована покровным эпителием с функционирующими придатками кожи. Первичное выходное отверстие открывается в межъягодичной кожной складке. В стадию ремиссии это может быть малозаметная ямочка, а при развитии воспаления оно увеличивается, отекает, становится болезненным, то есть появляются признаки местного воспаления. Эпителиально-копчиковый ход заканчивается замкнутой полостью — кистой.

По мере функционирования придатков кожи внутри ЭКХ скапливается кожное сало, слащенные клетки эпителия, волосы. Накопленная масса, не находя условий для выведения, скапливается и переполняет резервуар полости. При провокационных факторах и попадании инфекции она воспаляется, нагнаивается, образуя абсцесс. Гнойное содержимое опорожняется через выходное отверстие на коже и формирует множественные вторичные ходы — свищи копчика, через которые гнойно-некротические массы выделяются наружу. Вторичные свищевые отверстия часто образуются отдаленно от межъягодичной складки в промежности, зоне ягодиц, открываются в полость прямой кишки.

Заболевание одно — названий много

Существует множество синонимов пилонидальной кисты — это киста копчика, копчиковый или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). Реже используют термины пилонидальный синус, копчиковая, крестцово-копчиковая или эпителиальная копчиковая киста, волосяная или киста копчикового хода.

Помимо путаницы в названиях для пациентов, слабо сформированная классификация, которая не отражает стадии и формы процесса, усложняет проводить общую оценку эффективности медицинской помощи среди врачей. В МКБ-10 патология фиксируется как «пилонидальная киста» (код L05). Западные коллеги используют термин «пилонидальная болезнь». При нагноении устанавливают диагноз «пилонидальная киста с абсцессом» (код L05.09). Такая скромная классификация приводит к несогласованному подходу в выборе лечебного плана среди коллег. В этом просматривается опасность необоснованного выбора хирургической помощи и неудовлетворительного результата. Общепринятых стандартов выбора оперативного пособия на сегодняшний момент не существует. Поэтому в открытом доступе на медицинских сайтах можно встретить рекламу совершенно разных способов лечения, которые обещают наилучший результат. Однако общей наработанной статистики и утвержденной стратегии нет.

Мы отслеживаем результаты лечения всех наших пациентов с 2018 года и опираемся на объективные положительные итоги и отзывы. Это позволяет с уверенностью публиковать статистику данных о полном выздоровлении, а также утверждать о состоятельности практикуемой методики.

Аванесян Григорий Рубенович, оперирующий проктолог Санкт-Петербург, лечение кисты копчика лазером

Оценка лечебных вариантов

Лечение кисты копчика проводится в соответствии с установленной стадией и формой патологии. Это хроническое заболевание, и излечение возможно только при абсолютном устранении первопричины, то есть при избавлении от копчикового хода, синуса и свищей хирургическим способом. Иные мероприятия, направленные за устранение воспаления, дренирование синуса и свищей, а также частичное закрытие ЭКХ решают проблему временно. При этом возврат симптомов и увеличение площади поражения неизбежны, хирургическое вмешательство в дальнейшем будет более обширным и травматичным.

Наилучший период хирургического вмешательства — это стадия ремиссии или обострение, не достигшее гнойного воспаления. Кардинально разные лечебные подходы будут на стадии абсцесса или его отсутствии. Без абсцесса лечение реализуется амбулаторно. При абсцедировании синуса его дренируют в условиях гнойной операционной в стационаре в комплексе с медикаментозными мероприятиями.

Амбулаторное лечение при формировании абсцесса практикуют, но не во всех медицинских клиниках Санкт-Петербурга.

Нами разработана техника оказания помощи на стадии гнойного воспаления, позволяющая купировать обострение в амбулаторных условиях за 5–7 дней. Процедура заключается в дренировании и санации гнойного очага через небольшой разрез или прокол с последующим промыванием его полости антисептиками.

Малоинвазивные хирургические методы

  • SiLaC (Sinus Laser Closure) — закрытие синуса лазером, лазерная абляция. Манипуляция проводится подкожно, без разрезов.

Световод с лазерным излучением на конце вводится в просвет имеющихся каналов через входное отверстие. Лазер длинной волны в 1470 нм разрушает выстилку ЭКХ и синуса без повреждения окружающих тканей. Реактивно на повреждение происходит активация местной реакции с целью заживления, но в таких узких проходах результатом будет их сращение. Предварительным этапом перед SiLaC проводится процедура Pit-Picking — «сбор ямок» (от англ. «pit» — яма, «picking» — собирание), когда очищаются входные ворота каналов.

Изолированно процедура SiLaC эффективна при синусах небольших размеров (до 2 см) неосложнённых формах ЭКХ, в таком случае рецидив возможен в менее чем 10% случаев.

  • PE+LAT (Pit Excision + Laser Ablation Technique) — это усовершенствованная процедура SiLaC, дополненная этапом Pit Excision (от англ. «pit» — яма, «excision» — иссечение), когда отверстия не очищают, а иссекают, делая микроскопические разрезы в 2-4 мм на глубину кожи. Это позволяет расширить доступ к полости, провести очищение объемного синуса и подготовить к последующей обработке ЭКХ лазером по всей длине.

Процедура PE+LAT — это гибридная методика лазерной абляции синуса с предварительным иссечением выходных отверстий копчикового хода. Эффективна при полостях среднего размера и неосложненных видах ЭКХ. Повторное обострение встречается в менее чем 7%.

  • Синусэктомия — иссечение кисты копчика. В отличие от радикальных операций по удалению кисты копчика, когда синус иссекают открытым доступом с широким захватом окружающих тканей, синусэктомия проводится малым доступом и подкожно.

Риск рецидива не более 7%. Однако потребуется последующая деструкция свищевых каналов.

  • SiLaC + синусэктомия — сочетание лазерной деструкции ЭКХ с подкожным иссечением копчикового синуса. За счет комбинирования методов происходит положительное взаимовлияние и улучшение лечебного действия. При этом сохраняются малая травматичность оперативного вмешательства и короткие сроки восстановления.

В 93% случаев наступает полное выздоровление, риск рецидива минимальный – 7%. SiLaC в комплексе с синусэктомией эффективны при любых видах пилонидальной болезни без абсцесса или на завершающем этапе после санации гнойного очага.

Преимущество гибридной техники

При неосложненных ЭКХ, размере синуса до 2 см и при отсутствии осложнений проводится лазерная деструкция, то есть лазерная абляция, закрытие ЭКХ без разрезов — SiLaC. При оценки низкой эффективности изолированного применения лазерной деструкции мы дополняем SiLaC операцией синусэктомии, то есть выполняем комбинированную операцию.

Главные преимущества гибридного подхода SiLaC + синусэктомия:

  • высокий процент излечения (93%) за счет лечебного воздействия на все структуры паталогического очага: кистозной полости, копчикового хода, свищей;
  • минимальная операционная травма даже при сложных формах и объемных синусах за счет техники выполнения, применения лазера, бинокулярной оптики и врачебного опыта хирурга-проктолога.

Следствием вышеуказанных условий будут положительные эффекты:

  • «операция одного дня» — выполняется амбулаторно в комфортных условиях медицинской клиники;
  • отсутствие кожных дефектов и послеоперационная деформаций из-за сдвига или натяжения тканей, грубых рубцов при заживлении раны;
  • низкий болевой синдром в послеоперационном периоде (его практически нет или дискомфорт купируется анальгетиком на ночь);
  • короткий период восстановления (нетрудоспособность от 1 до 7 дней). За счет точечных разрезов, которые заживают быстрее, чем обширные раневые дефекты после радикальной операции с кожной пластикой и открытым ведением раны;
  • нет ежедневных перевязок, требующих визита в клинику. Пациент восстанавливается дома и находится на связи онлайн с лечащим врачом;
  • терапия и профилактика воспаления. Излучение лазера губительно для бактерий, поэтому в зоне воздействия наступает выраженный антибактериальный эффект даже в самых узких инфицированных каналах. «Чистая» рана заживает быстро;
  • предотвращение кровотечения. Лазер коагулирует сосуды, поэтому отсутствует кровопотеря в момент процедуры и из послеоперационной раны.

ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ ИЗЛЕЧЕНИЯ МАЛЫМ ДОСТУПОМ— 93%

ПРИ ЛЮБОЙ ФОРМЕ ЭКХ

«ОПЕРАЦИЯ ОДНОГО ДНЯ» — БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА

ОТЛИЧНЫЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 

Как проводится

Предварительно оцениваются размер и глубина залегания синуса, наличие и количество свищей, расположение вторичных отверстий. Для этого выполняется зондирование свищевого хода с контрастированием, при необходимости УЗИ, проктологический осмотр (аноскопия, ректороманоскопия). При осложненных видах патологии рекомендуем компьютерную томографию. После зондирования и промывания каналов антисептиками через наружное отверстие свища вводится краситель для контрастирования кистозной полости, затем вводится зонд.

Первый этап: синусэктомия — через миниатюрный разрез проводится подкожное иссечение кисты копчика.

Второй этап: SiLaC (SinusLaserClosure) — лазерная деструкция свищевых ходов и копчикового хода. В свищевые каналы вводится лазерный световод и осуществляется постепенная коагуляция свищевых ходов на всем их протяжении (SiLaC). Лазер длиной волны 1470 нм разрушает выстилку каналов и синуса без повреждения окружающих тканей. Реактивно на деструкцию эпителия активируются процессы репарации для заживления дефекта, но в узких свищевых каналах результатом будет их сращение, абляция.

Длительность комбинированной операции SiLaC + синусэктомия не превышает 1 часа.

Оборудование

  • Полупроводниковый диодный W-лазер «Лахта Милон».
  • Бинокулярная оптика, благодаря которой хирург более детально видит операционное поле, увеличенное в 3,5–4,5 раз.

Комбинирование SiLaC с синусэктомией с применением бинокулярной оптики позволяет добиться радикальности лечения при минимальном повреждении здоровых тканей, уменьшая операционную травму.

Обезболивание

Нами разработана и успешно применяется более 10 лет схема анестезиологического пособия: медикаментозный сон (седация) в сочетании с местной анестезией. Комбинированный наркоз за счет внутривенного введения ненаркотического препарата, дополненного местной анестезией, обеспечивает:

  • отсутствие необходимости общего наркоза;
  • управляемое и короткое и время седации с низкой токсичностью на организм — нет передозировки;
  • полноценную релаксацию в момент манипуляции;
  • быстрое и безопасное восстановление после наркоза. Пациент наблюдаются в клинике 1–2 часа, после чего уходит домой.

Период восстановления

Мы отслеживаем течение раннего и позднего послеоперационного периодов у своих пациентов (с 2018 года), это дает уверенность утверждать:

  • осложнения после процедуры SiLaC + синусэктомия возникают крайне редко;
  • боль после манипуляции минимальная, не требует обезболивания или купируется анальгетиков в первые сутки;
  • гнойно-воспалительные осложнения отсутствуют;
  • возможны послеоперационные кровотечения при несоблюдении режима физической активности. Но, учитывая коагуляционные свойства лазера, возникают крайне редко, и как правило, незначительные;
  • за период с 2018 года мы выявили только один случай с возобновившейся симптоматикой.

Временная нетрудоспособность от 2–7 дней, а при физическом труде 10–14 дней. Сроки полного заживления в среднем 1–1,5 месяца, но в этот период пациент абсолютно трудоспособен.

Плановый очный осмотр в клинике после вмешательства назначается через 7 дней. До этого пациент остается на связи онлайн с врачом и 2 раза в день отправляет отчет о своем состоянии. Далее осмотр проводится один раз в неделю, как правило, это 2–3 посещения.

Рекомендации

Строгих и дезадаптирующих ограничений нет, но необходимо:

  • ограничение физической активности первые 7 дней;
  • прием анальгетиков при необходимости;
  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • перевязки с антибактериальной мазью.

Недостатки

Процедура SiLaC может быть не эффективна при многократно рецидивирующей болезни с объемными кистозными образованиями, множественными боковыми ходами и гнойными затеками, а также рубцовыми деформациями кожи в результате рецидивов.

Синусэктомия и SiLaC не проводятся при абсцессе. Первоочередно выполняется его вскрытие, дренирование и санация, после чего возможно оперировать.

Выводы

  1. SiLaC дополненная синусэктомией существенно повышает радикализм лечения и расширяет границы помощи при запущенных и сложных формах заболевания.
  2. Пилонидальная болезнь излечима только при тотальном устранении первопричины (ЭКХ), образовавшихся свищей и провокаторов воспаления. Это возможно исключительно операционным пособием, консервативные методы не излечивают заболевание, рецидивы неизбежны.
  3. Каждое последующее обострение увеличивает зону поражения, количество свищевых ходов и исчерпывает механизмы местной защиты тканей. Образуются разлитые очаги, которые требуют объемных вмешательств и, не исключено, что в несколько этапов. В запущенных случаях объем классического хирургического удаления кисты копчика и ЭКХ обширен, потребует длительного периода восстановления в стационаре с заживлением глубоких и широких ран, формирующих длинные рубцы.
  4. Своевременное обращение за медицинской помощью обеспечит полное выздоровление с применением пособий малого доступа. В арсенале современной хирургической помощи есть все необходимые условия для полного выздоровления с быстрым восстановлением и отличным косметическим результатом.
Записаться на приём