Здравствуйте. Вам необходимо срочно обратиться к проктологу и пройти обследование. Нельзя исключить что это тромбоз геморроидального узла, но также нельзя исключить острый парапроктит. Это гнойно-воспалительный процесс параректальной области. При этой патологии необходима срочная операция.

Здравствуйте. Это очень сложная ситуация — в этом случае, скорее всего есть выраженный фиброз и воспаление окружающих тканей и, не смотря на небольшой по диаметру свищ, ликвидировать очень непросто. Для уточнения характера и протяженности свища, необходимо сделать мрт прямой кишки и малого таза с контрастом.

Здравствуйте. Рубцовая стриктура или сужение анального канала достаточно редкое осложнение после геморроидэктомии. Как правило оно возникает при запущенных формах геморроя и так называемом циркулярном геморрое, когда геморроидальные узлы располагаются по окружности анального канала. Один из основных принципов геморроидэктомии — это сохранение кожно — слизистых «мостиков» за счет которых затем идет заживление ран. Но, в некоторых ситуациях, при чрезмерном удалении геморроидальных узлов, либо при некрозе мостиков, когда они небольшие могут возникать подобные осложнения. Т.е избыточный фиброз может привести нарушению эластичности анального канала и его сужению. Выделяют несколько стадий сужения — компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Выделяют также протяженность и выраженность фиброза анального канала.

Методы лечения рубцовой стриктуры анального канала

1. Консервативное лечение и бужирование (Степень I, реже II)

Это основной метод при негрубых, эластичных рубцах небольшой протяженности.

Пальцевое бужирование:

Самый простой способ. Пациент (или врач) регулярно вводит палец, аккуратно растягивая рубцовое кольцо. Важно делать это систематически, чтобы не допустить повторного стеноза.

Дилатация тубусом (инструментальное бужирование):

Используются специальные анальные бужи (дилататоры) возрастающего диаметра. Часто назначается для самостоятельного использования дома после обучения врачом.

Медикаментозная поддержка:

Нитроглицериновая мазь или нифедипин: химическая сфинктеротомия. Помогает снять сопутствующий спазм сфинктера, что облегчает бужирование и снижает боль. Противовоспалительные мази с содержанием кортикостероидов, для уменьшения выраженности фиброза.

2. Малоинвазивные хирургические методики (Степень II)

Применяются, когда простое бужирование неэффективно, но удалять большой объем тканей еще рано.

• Эксцизия рубца с задней или боковой дозированной сфинктеротомией: Золотой стандарт. Иссекается рубцовая ткань в проекции одной из борозд (чаще по задней стенке), частично рассекая внутренний сфинктер. Это убирает натяжение и позволяет ране зажить более широко. Иногда это делается в двух зонах.
• Лоскутная пластика (анопластика): Если после иссечения рубца образовался дефект слизистой, его закрывают перемещенным кожным или слизистым лоскутом (например, V-Y пластика, ромбовидный лоскут). Это предотвращает повторное слипание краев и рубцевание.

3. Радикальные хирургические вмешательства (Степень III, тяжелые и циркулярные)

Применяются при плотных, протяженных (более 2 см) и циркулярных рубцах.

• Иссечение рубцового кольца и низведение слизистой (типа операции Уайтхеда, модифицированная):

Цилиндрическое иссечение всей рубцово-измененной слизистой анального канала с низведением здоровой слизистой оболочки прямой кишки и подшиванием ее к краю ануса. Очень травматичная операция, чревата осложнениями (формирование «влажного ануса», выпадение кишки).

• Кожная пластика полнослойным лоскутом:

Для замещения обширного дефекта после иссечения рубца используют свободный кожный трансплантат или ротационный лоскут с ягодичной области. Используется редко из-за плохой приживаемости во влажной среде.

Говоря о профилактике подобных осложнений — необходимо оперировать запущенные формы геморроя у специалиста — колопроктолога, имеющего достаточный опыт (здесь сознательно пишу про колопроктолога, а не хирурга, потому что часто общие хирурги оперируют геморрой и, как правило, не соблюдение ими некоторых принципов, приводит к развитию подобных осложнений). И, самое главное, реконструктивные операции необходимо делать у специалистов, имеющих достаточный опыт в выполнении этих операций — в этом случае, не должно быть права на ошибку.

Здравствуйте. Вопрос не очень корректный. Во-первых, лечение зависит от стадии геморроя. Вылечить окончательно геморрой можно только хирургически — это либо малоинвазивные операции, например, лазерная вапоризация геморроидальных узлов, лигирование, склерозирование геморроидальных узлов и др., выполняемые при ранних стадиях геморроя. Либо радикальные геморроидэктомия, которая выполняется при более запущенных формах геморроя. Кроме того, существуют осложненные формы геморроя. Но и медикаментозная терапия и коррекция образа жизни, на ранних стадиях,  может стабилизировать состояние и добиться достаточно длительной ремиссии.

Здравствуйте. Подобные симптомы после эндоскопичесого удаления полипов толстой кишки требуют тщательного внимания — Вам срочно необходимо обратиться к лечащему доктору или хирургу, пройти обследование — в частности обзорный рентгеновский  снимок брюшной полости.

Здравствуйте. Да,часто геморрой бывает бессимптомным, на — 1 -2 стадии может не быть вообще  никаких проявлений. В это случае, нет необходимости проводить вмешательства, в основном мы рекомендуем профилактические мероприятия — контроль стула, диета с преобладанием клетчатки, ограничить употребления — острой пищи, спиртного, огранить физические нагрузки. Хронический геморрой в рак не перерождается, но другое дело что под » маской » геморроя, может проявляться рак прямой кишки. Т.е клинические проявления геморроя и рака прямой кишки могут схожи — это боль при дефекации, выделения крови при дефекации и др. Поэтому, при наличии подобных проявлений необходимо пройти обследование у проктолога, сделать ректороманоскопию и колоноскопию. А так же эти исследования мы рекомендуем пациентам старше 40 лет.

Здравствуйте. Может имеет смысл записаться на первичную консультацию, чтобы хотя бы понимать о какой проблеме идет речь и степени выраженности ее? И после этого мы можем обсудить все вопросы.

Здравствуйте. Страх Вашей мамы вполне понятен, особенно когда проблема носит хронический характер и сопровождается болевым синдромом. Мы разработали комплекс мероприятий для операций в амбулаторных условиях и успешно это делаем более 15 лет моей работы в клинике и за этом период мы сделали более 5 тысяч операций, при этом частота осложнений значительно меньше, чем по статистическим данным. Как это достигается ? Самое главное, это индивидуальный подход к каждому пациенту. Во — первых, это тщательное предоперационное обследование пациента, для оценки общего состояния, и при необходимости коррекции сопутствующих заболеваний. Во — вторых, это комплекс предоперационной подготовки пациента в том числе и противовоспалительной терапии. В третьих, это проводимая анестезия — это комбинированный наркоз, который позволяет выписать пациента уже через 2 -3 часа после операции и конечно высокопрофессиональные специалисты анестезиологи. Ну и самое главное, это конечно комплекс мероприятий, позволяющих выполнить операцию малоинвазивным методом. Это использование бинокулярной оптики, которая сделать операцию максимально точно, достигнуть лучшей визуализации с минимальным повреждения здоровых тканей, что существенно снижает травматизм оперативного вмешательства. В четвертых, мы используем современное оборудование — например, лазерные технологии, ультразвуковой диссектор и др. Например, часто мы применяем комбинированных вмешательств, сочетание различных методик во время операции. Например, при запущенных формах геморроя и анальной трещины, при используем ультразвуковой диссектор. На моем сайте есть статья, которая достаточно подробно описывает эту методику. Могу с уверенностью сказать, что операция с использованием ультразвукового диссектора, при ее меньшей инвазивности, позволяет добиться радикального эффекта при запущенных формах геморроя. А, например болевой синдром после операции не превышает в среднем 5 баллов по ВАШ в первые сутки и  при этом значительно меньше вероятность кровотечения. Методика уже отработана нами и мы уже около 5 — ти лет делаем эти операции. Ну и конечно, наверное, мой опыт, уже скоро 30 лет работы в хирургии и колопроктологии, что, думаю само главное в хирургии)). Есть конечно и некоторые ограничения — это серьезные общие заболевания, например сердечно — сосудистые, особенно в старшем возрасте, требуется консультация терапевта. И конечно, важным является комплаенс пациента — это адекватность выполнения пациентов, рекомендаций врача, при четком выполнении всех рекомендаций восстановительный период проходит значительно быстрее. Но, чтобы ответить более детально, мне, как минимум необходимо повести обследование Вашей мамы.

Здравствуйте. Это конечно большой срок и в общем-то раны уже должны были зажить и не должно быть каких — то проявлений, ну может быть небольшой дискомфорт при дефекации. Первое надо понять зажили ли раны — если нет, то речь может идти о хронических длительно не заживающих ранах — основные причины, это сбои со стулом (запоры или наоборот учащенный стул), инфицирование ран, спазм сфинктера, общесоматические состояния, например, дефицит витамина Д, анемия, сахарный диабет и др.. Необходимо оценить состояние раны. Действия — нормализовать стул, принимать пищевые волокна, применять антибактериальные и противовоспалительные мази (офломелид, ауробин и др.), использовать средства для снятия спазма сфинктера (гель релифипин). Если раны зажили, то речь может идти о стриктуре (сужении) анального канала, которая возникать из-за объема операции, скажем при запущенном геморрое, либо из-за индивидуальных особенностей, например склонности к образованию келоидных рубцов. Стриктура может быть временная, т.е. со временем в течении нескольких месяцев, эластичность анального канала восстанавливается, либо требующая каких — то манипуляций в дальнейшем, скажем бужирования, т.е. ее расширения. В этом случае, также необходимо поддерживать стул, также мы рекомендуем мази с содержанием гормонов, например, ауробин, что предотвращает чрезмерный фиброз, также релифипин для снятия спазма, можно также использовать свечи с облепихой. Это возможные варианты, точнее причину можно выяснить только после осмотра.

Здравствуйте. Да, действительно, есть такая статистика, что лазерная деструкция свищевого хода, имеет достаточно высокий процент рецидива. Но, есть способы уменьшить частоту рецидивов — один из них — это проктопластика, т.е. ликвидация внутреннего отверстие свищевого хода слизистым или слизисто — мышечным лоскутом. Т.е. выполняется иссечение внутреннего отверстия свищевого хода с последующей пластикой. В этом случае частота рецидивов меньше. Что касается выбора в методе операции, то я бы рекомендовал бы ориентироваться на следующие параметры : 1. степень сложности свища и высоком риске недержания после операции иссечение, то однозначно лазер. 2. выраженность клинических проявлений — частые нагноения, наличие гнойных затёков, то однозначно иссечение, либо предварительно дренирующая операция. 3. Сложность свищевого хода, если свищевой ход прямой, то лучше лазерная операции, если разветвленный, то скорее всего будет рецидив. Для оценки свищевого хода и наличия затёков лучше сделать мрт с контрастом, если при осмотре ситуация не не ясна. 4. немаловажен также опыт доктора.

Исходя из предоставленных Вами данных, я бы рекомендовал бы Вам лазерную деструкцию свищевого хода, во — первых клинически Вас сильно не беспокоит, нет гнойных затеков, во вторых, я так понимаю не дифференцируется внутреннее отверстие свищевого хода, судя по заключению доктора, хотя это надо уточнять — может сделать контрастирование свищевого хода во время операции или мрт с контрастом. в третьих, я так понимаю, свищевой ход достаточно прямой и можно провести лазерный световод.