Здравствуйте. По моему опыту, рецидивные кисты копчика, необходимо оперировать только лазером, либо в сложных случаях делать синусэктомия, с лазерной деструкцией свищевых ходов. Основные преимущества этой операции —  она менее травматична, не требуется госпитализация, не образуются грубые послеоперационные рубцы, быстрый период реабилитации, практически нет болевого синдрома. Безусловно, бывают исключения, но, в большинстве случаев, операция все таки удается выполнить малонвазивную операцию. Точно не считал, но по моей практике процент конверсии не более 10 % (конверсия — это переход от одной операции к другой). Часто решение я принимаю во время операции, но в некоторых, сложных случаях, рекомендую выполнить мрт с контрастом. Какие сложности возникают во время операции ? Первое — это грубые послеоперационные рубцы, особенно после 5 — ти операций, при этом бывает сложно проследить свищевые ходы, из-за деформации, второе  — есть очаг или полость с хроническим воспалительным процессом, что может потребовать предварительного дренирования и санации. В этих случаях,  для уточнения диагноза, я рекомендую выполнить узи, а лучше МРТ  с контрастом (это исследование более информативное). Но, не торопитесь делать это исследование. Необходимость в дополнительном обследование, мы решаем после осмотра, т.к достаточно часто в нем нет необходимости, кроме того это исследование недешевое. Но, есть и плюсы — все таки после иссечения кисты основная патологическая зона удалена и иногда бывают незначительные свищевые ходы, в этом случае операция значительно упрощается. Для окончательного решения вопроса об операции, Вам необходимо записаться на первичную консультацию и пройти предоперационное обследование.

Здравствуйте. Наружный геморроидальный узел может быть в двух проявлениях — либо это хронический геморрой, либо острый геморрой, который проявляется тромбозом узла. Но, также часто под маской наружного геморроя проявляется парареректальный абсцесс, или острый парапроктит. В этом случае, показана срочная операция. Если это тромбоз, то действительно, мы назначаем детралекс и мазь гепатромбин Г. Уточнения диагноза необходимо с той точки зрения — исключить острый парапроктит и также сопутствующие заболевания, например воспалительные заболевания прямой кишки, полипы и рак прямой кишки. Второе, определить стадию геморроя и тем самым определиться с тактикой лечения. Для уточнения диагноза, необходимо пройти обследование у проктолога — сделать аноскопию/ректороманоскопию, по показаниям колоноскопию.

Здравствуйте. Да, такую операцию делают по ОМС. Вам необходимо обратиться к районному проктологу или хирургу и Вам дадут направление в профильный стационар. Для уточнения диагноза необходимо сделать аноскопию/ректорманоскопию. Колоноскопия по показаниям и пациентам старше 40 лет. Выбор анестезии зависит от сложности операции — либо внутривенный наркоз, может быть местная анестезия — параректальная блокада. Госпитализация, в среднем 5- 7 дней, может быть и меньше. Мы например такие операции делаем амбулаторно. Больничный выдают на период восстановления, в среднем 2 недели.

Здравствуйте. Прежде всего необходимо ориентироваться на клинические проявления — если Вас ничего не беспокоит, то значит результат есть, т.к. если бы не полностью бы иссекли трещину, то рана скорее всего не зажила бы. Кроме того, обычно после операции мы рекомендуем пройти контрольное обследование.

Здравствуйте. Нельзя исключить, что это острый тромбоз геморроидального узла. Для уточнения диагноза, стадии геморроя и тактики лечения необходимо пройти обследование у проктолога.  Необходимо провести дифференциальную диагностику с острым парапроктитом.

Здравствуйте. Вам необходимо срочно обратиться к проктологу и пройти обследование. Нельзя исключить что это тромбоз геморроидального узла, но также нельзя исключить острый парапроктит. Это гнойно-воспалительный процесс параректальной области. При этой патологии необходима срочная операция.

Здравствуйте. Это очень сложная ситуация — в этом случае, скорее всего есть выраженный фиброз и воспаление окружающих тканей и, не смотря на небольшой по диаметру свищ, ликвидировать очень непросто. Для уточнения характера и протяженности свища, необходимо сделать мрт прямой кишки и малого таза с контрастом.

Здравствуйте. Рубцовая стриктура или сужение анального канала достаточно редкое осложнение после геморроидэктомии. Как правило оно возникает при запущенных формах геморроя и так называемом циркулярном геморрое, когда геморроидальные узлы располагаются по окружности анального канала. Один из основных принципов геморроидэктомии — это сохранение кожно — слизистых «мостиков» за счет которых затем идет заживление ран. Но, в некоторых ситуациях, при чрезмерном удалении геморроидальных узлов, либо при некрозе мостиков, когда они небольшие могут возникать подобные осложнения. Т.е избыточный фиброз может привести нарушению эластичности анального канала и его сужению. Выделяют несколько стадий сужения — компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Выделяют также протяженность и выраженность фиброза анального канала.

Методы лечения рубцовой стриктуры анального канала

1. Консервативное лечение и бужирование (Степень I, реже II)

Это основной метод при негрубых, эластичных рубцах небольшой протяженности.

Пальцевое бужирование:

Самый простой способ. Пациент (или врач) регулярно вводит палец, аккуратно растягивая рубцовое кольцо. Важно делать это систематически, чтобы не допустить повторного стеноза.

Дилатация тубусом (инструментальное бужирование):

Используются специальные анальные бужи (дилататоры) возрастающего диаметра. Часто назначается для самостоятельного использования дома после обучения врачом.

Медикаментозная поддержка:

Нитроглицериновая мазь или нифедипин: химическая сфинктеротомия. Помогает снять сопутствующий спазм сфинктера, что облегчает бужирование и снижает боль. Противовоспалительные мази с содержанием кортикостероидов, для уменьшения выраженности фиброза.

2. Малоинвазивные хирургические методики (Степень II)

Применяются, когда простое бужирование неэффективно, но удалять большой объем тканей еще рано.

• Эксцизия рубца с задней или боковой дозированной сфинктеротомией: Золотой стандарт. Иссекается рубцовая ткань в проекции одной из борозд (чаще по задней стенке), частично рассекая внутренний сфинктер. Это убирает натяжение и позволяет ране зажить более широко. Иногда это делается в двух зонах.
• Лоскутная пластика (анопластика): Если после иссечения рубца образовался дефект слизистой, его закрывают перемещенным кожным или слизистым лоскутом (например, V-Y пластика, ромбовидный лоскут). Это предотвращает повторное слипание краев и рубцевание.

3. Радикальные хирургические вмешательства (Степень III, тяжелые и циркулярные)

Применяются при плотных, протяженных (более 2 см) и циркулярных рубцах.

• Иссечение рубцового кольца и низведение слизистой (типа операции Уайтхеда, модифицированная):

Цилиндрическое иссечение всей рубцово-измененной слизистой анального канала с низведением здоровой слизистой оболочки прямой кишки и подшиванием ее к краю ануса. Очень травматичная операция, чревата осложнениями (формирование «влажного ануса», выпадение кишки).

• Кожная пластика полнослойным лоскутом:

Для замещения обширного дефекта после иссечения рубца используют свободный кожный трансплантат или ротационный лоскут с ягодичной области. Используется редко из-за плохой приживаемости во влажной среде.

Говоря о профилактике подобных осложнений — необходимо оперировать запущенные формы геморроя у специалиста — колопроктолога, имеющего достаточный опыт (здесь сознательно пишу про колопроктолога, а не хирурга, потому что часто общие хирурги оперируют геморрой и, как правило, не соблюдение ими некоторых принципов, приводит к развитию подобных осложнений). И, самое главное, реконструктивные операции необходимо делать у специалистов, имеющих достаточный опыт в выполнении этих операций — в этом случае, не должно быть права на ошибку.

Здравствуйте. Вопрос не очень корректный. Во-первых, лечение зависит от стадии геморроя. Вылечить окончательно геморрой можно только хирургически — это либо малоинвазивные операции, например, лазерная вапоризация геморроидальных узлов, лигирование, склерозирование геморроидальных узлов и др., выполняемые при ранних стадиях геморроя. Либо радикальные геморроидэктомия, которая выполняется при более запущенных формах геморроя. Кроме того, существуют осложненные формы геморроя. Но и медикаментозная терапия и коррекция образа жизни, на ранних стадиях,  может стабилизировать состояние и добиться достаточно длительной ремиссии.

Здравствуйте. Подобные симптомы после эндоскопичесого удаления полипов толстой кишки требуют тщательного внимания — Вам срочно необходимо обратиться к лечащему доктору или хирургу, пройти обследование — в частности обзорный рентгеновский  снимок брюшной полости.