Здравствуйте. Страх Вашей мамы вполне понятен, особенно когда проблема носит хронический характер и сопровождается болевым синдромом. Мы разработали комплекс мероприятий для операций в амбулаторных условиях и успешно это делаем более 15 лет моей работы в клинике и за этом период мы сделали более 5 тысяч операций, при этом частота осложнений значительно меньше, чем по статистическим данным. Как это достигается ? Самое главное, это индивидуальный подход к каждому пациенту. Во — первых, это тщательное предоперационное обследование пациента, для оценки общего состояния, и при необходимости коррекции сопутствующих заболеваний. Во — вторых, это комплекс предоперационной подготовки пациента в том числе и противовоспалительной терапии. В третьих, это проводимая анестезия — это комбинированный наркоз, который позволяет выписать пациента уже через 2 -3 часа после операции и конечно высокопрофессиональные специалисты анестезиологи. Ну и самое главное, это конечно комплекс мероприятий, позволяющих выполнить операцию малоинвазивным методом. Это использование бинокулярной оптики, которая сделать операцию максимально точно, достигнуть лучшей визуализации с минимальным повреждения здоровых тканей, что существенно снижает травматизм оперативного вмешательства. В четвертых, мы используем современное оборудование — например, лазерные технологии, ультразвуковой диссектор и др. Например, часто мы применяем комбинированных вмешательств, сочетание различных методик во время операции. Например, при запущенных формах геморроя и анальной трещины, при используем ультразвуковой диссектор. На моем сайте есть статья, которая достаточно подробно описывает эту методику. Могу с уверенностью сказать, что операция с использованием ультразвукового диссектора, при ее меньшей инвазивности, позволяет добиться радикального эффекта при запущенных формах геморроя. А, например болевой синдром после операции не превышает в среднем 5 баллов по ВАШ в первые сутки и  при этом значительно меньше вероятность кровотечения. Методика уже отработана нами и мы уже около 5 — ти лет делаем эти операции. Ну и конечно, наверное, мой опыт, уже скоро 30 лет работы в хирургии и колопроктологии, что, думаю само главное в хирургии)). Есть конечно и некоторые ограничения — это серьезные общие заболевания, например сердечно — сосудистые, особенно в старшем возрасте, требуется консультация терапевта. И конечно, важным является комплаенс пациента — это адекватность выполнения пациентов, рекомендаций врача, при четком выполнении всех рекомендаций восстановительный период проходит значительно быстрее. Но, чтобы ответить более детально, мне, как минимум необходимо повести обследование Вашей мамы.

Здравствуйте. Это конечно большой срок и в общем-то раны уже должны были зажить и не должно быть каких — то проявлений, ну может быть небольшой дискомфорт при дефекации. Первое надо понять зажили ли раны — если нет, то речь может идти о хронических длительно не заживающих ранах — основные причины, это сбои со стулом (запоры или наоборот учащенный стул), инфицирование ран, спазм сфинктера, общесоматические состояния, например, дефицит витамина Д, анемия, сахарный диабет и др.. Необходимо оценить состояние раны. Действия — нормализовать стул, принимать пищевые волокна, применять антибактериальные и противовоспалительные мази (офломелид, ауробин и др.), использовать средства для снятия спазма сфинктера (гель релифипин). Если раны зажили, то речь может идти о стриктуре (сужении) анального канала, которая возникать из-за объема операции, скажем при запущенном геморрое, либо из-за индивидуальных особенностей, например склонности к образованию келоидных рубцов. Стриктура может быть временная, т.е. со временем в течении нескольких месяцев, эластичность анального канала восстанавливается, либо требующая каких — то манипуляций в дальнейшем, скажем бужирования, т.е. ее расширения. В этом случае, также необходимо поддерживать стул, также мы рекомендуем мази с содержанием гормонов, например, ауробин, что предотвращает чрезмерный фиброз, также релифипин для снятия спазма, можно также использовать свечи с облепихой. Это возможные варианты, точнее причину можно выяснить только после осмотра.

Здравствуйте. Да, действительно, есть такая статистика, что лазерная деструкция свищевого хода, имеет достаточно высокий процент рецидива. Но, есть способы уменьшить частоту рецидивов — один из них — это проктопластика, т.е. ликвидация внутреннего отверстие свищевого хода слизистым или слизисто — мышечным лоскутом. Т.е. выполняется иссечение внутреннего отверстия свищевого хода с последующей пластикой. В этом случае частота рецидивов меньше. Что касается выбора в методе операции, то я бы рекомендовал бы ориентироваться на следующие параметры : 1. степень сложности свища и высоком риске недержания после операции иссечение, то однозначно лазер. 2. выраженность клинических проявлений — частые нагноения, наличие гнойных затёков, то однозначно иссечение, либо предварительно дренирующая операция. 3. Сложность свищевого хода, если свищевой ход прямой, то лучше лазерная операции, если разветвленный, то скорее всего будет рецидив. Для оценки свищевого хода и наличия затёков лучше сделать мрт с контрастом, если при осмотре ситуация не не ясна. 4. немаловажен также опыт доктора.

Исходя из предоставленных Вами данных, я бы рекомендовал бы Вам лазерную деструкцию свищевого хода, во — первых клинически Вас сильно не беспокоит, нет гнойных затеков, во вторых, я так понимаю не дифференцируется внутреннее отверстие свищевого хода, судя по заключению доктора, хотя это надо уточнять — может сделать контрастирование свищевого хода во время операции или мрт с контрастом. в третьих, я так понимаю, свищевой ход достаточно прямой и можно провести лазерный световод.

Хроническая анальная трещина. Что делать?

Все зависит от степени выраженности фиброза и стадии геморроя. При небольшом фиброзе и геморрое 2 стадии можно выполнить лазерную вапоризацию геморроидальных узлов и анальной трещины. При выраженном фиброзе, лучше иссечение анальной трещины с лазерной вапоризацией геморроидальных узлов. При сильном спазме сфинктера, мы также используем ботокс. Подобный подход позволяет добиться радикального эффекта при достаточно малоинвазивности операции.

Здравствуйте, Мария. Пациентам старше 45 — 50  лет, мы рекомендуем сделать скрининг рака кишечника (толстой кишки). Безусловно, начало скрининга рака кишечника зависит от многих факторов — наследственности, клинических проявлений — проблем со стулом, наличие ректальных кровотечений и др. симптомов. Проводимый скрининг позволяет диагностировать рак кишечника на ранней стадии и так называемые предраковые заболевания на ранней стадии. Существуют также разные варианты скрининга — анализ на скрытую кровь в кале, виртуальная колоноскопия, это компьютерная томография толстой кишки. Исследование достаточно точное, но не позволяет взять биопсию, при необходимости. По поводу страха колоноскопии — в нашей клинике в день мы выполняем около 10 исследований и за 15 лет работы не было ни одного значимого осложнения, второе, значительно серьезнее, если опухоль будет диагностирована на поздней стадии — это уже серьезные операции, серьезная химиолучевая терапия и существенно ниже выживаемость. Например, при раннем обнаружении (I стадия) показатель достигает 90–95%, при регионарном распространении (II-III ст.) — 50–75%, а при наличии отдаленных метастазов (IV стадия) снижается до 8–15 %. Кроме того, мы часто делаем колоноскопию непосредственно во время операции по удалению геморроя. Резюмируя, мы никого не заставляем — 1. Вы можете письменно отказаться от обследования, тем самым, понимаете возможные последствия и берете ответственность на себя. 2. Можно пойти на альтернативные варианты скрининга — сделать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь и ректороманосокпию. 3. сделать виртуальную колоноскопию (кт толстой кишки). 4. сделать колоноскопию во время операции.

Здравствуйте. Да, конечно можно. Для этого Вам необходимо 1. записаться на первичную консультацию проктолога. 2. пройти предоперационное обследование — стандартный минимум для операции — клинический анализ крови, коагулограмма, биохимия крови (алт, аст, креатинин, мочевина, сахар, билирубин), гепатиты В,С, ВИЧ, RW. Для пациентов старше 45 лет экг и по необходимости заключение терапевта. После этого мы назначаем дату и подготовку к операции. Так же пациентам старше 50 лет, также необходимо пройти обследование толстой кишки — колоноскопию, если Вы проходили это обследование. то необходимо принести заключение. Если нет, то мы это исследование проводим сразу перед операцией.

Здравствуйте, Алина. Да, сиутации очень непростая и не совсем мне понятная. Действительно после лазерной вапоризации геморроидальных узлов, в целом через 2 -3 дня болевых ощущений нет и, как правило, сохраняется небольшой дискомфорт при дефекации. Что касается Вашей ситуации,  то хотелось бы конечно посмотреть Вас и  оценить состояние слизистой анального канала. Я думаю, что скорее всего произошел — некроз или разрыв слизистой анального канала после операции. Это могло быть спровоцировано чрезмерным воздействием лазера или запорами, что в дальнейшем привело к инфицированию рана и воспалению, и в последующем спровоцировало спазм сфинктера. Я не могу без осмотра и оценки Вашего состояния назначить лечение. Необходимо либо подойти на осмотр, либо обсудить с Вашим лечащим доктором — системное и местное применение антибактериальный препаратов (системные антибиотики и местно метронидазол), применение геля релифипин для снятия спазма сфинктера, в сочетании с мазью ауробин. Прием препаратов для нормализации стула — форлакс, или фитомуцил. Очень хороший эффект также дают ванночки с бледно — розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

Здравствуйте. Все  зависит от проблемы по поводу которой проводится БОС терапия. В среднем от 5 до 10 сеансов. В некоторых ситуациях. Это все решается на первичной консультации после проведенной первичной диагностики, на которой проводится оценка состояния мышц тазового дна.

Здравствуйте. К сожалению, этих данных недостаточно для того, чтобы установить диагноз. Для уточнения диагноза, необходимо пройти обследование у проктолога — как минимум аноскопию или ректороманоскопию. Выделения могут быть при выпадении внутренних геморроидальных узлов и слизистой прямой кишки, это возникает при геморрое 3 — 4 стадии, при воспалительных заболеваниях кишечника, при криптите — это воспаление анальной железы, а также при параректальном свище. Если речь идет о воспалительных заболеваниях кишечника, то проводится медикаментозная терапия. В остальных случаях, может быть показана операция.

Здравствуйте.  После лазерной вапоризации геморроидальных узлов можно использовать антибактериальные мази — левомеколь, офломелид, а также мази с анестетиками и гормонами — ауробин, релиф про и др. Использование этих мазей может быть оправдано особенно на ранних этапах послеоперационного периода, когда может нарастать отек в области раны. Преимущество этих мазей в том, что они обладают более выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.