Если консультация проктолога носит срочный характер, т.е. у вас обострение геморроя, анальной трещины и обострение сопровождается сильными болями в заднем проходе, кровотечением, то готовиться к осмотру не нужно. В дальнейшем специалист, после первичного осмотра, определит необходимость обследования.

Что такое ректоскопия или ректороманоскопия?

Это эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью специального прибора ректоскопа, которое позволяет осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и части сигмовидной кишки. Обычно это исследование выполняют проктологи или эндоскописты. Это достаточно рутинное обследование, может быть выполнено непосредственно на приеме, либо после проведенного лечения, оно необходимо для уточнения диагноза и контроля эффективности терапии. Обычно требуется более тщательная подготовка, чем для обычного приема, так как необходимо оценить состояние слизистой прямой кишки. В чем отличие в проведении исследования, проводимого проктологом и эндокопистом? Дело в том, что проктолог при ректороскопии оценивает состояние не только слизистой прямой кишки, но и может выявить патологию анального канала — геморрой — определить стадию геморроя, параректальный свищ, анальную трещины, выявить рак анального канала и др. Часто, если исследование выполняет эндоскопист, требуется дополнительный осмотр проктолога, для уточнения диагноза и стадии заболевания. Хочу еще раз подчеркнуть, что исследование довольно рутинное, выполняется в течении 5 — 10 минут, как правило, не требует медикаментозной седации, т.к. достаточно безболезненно.

Подготовка к ректоскопии (исследованию прямой кишки) требует тщательного очищения кишечника для точной диагностики. Вот пошаговая инструкция:

1. Диета за 2–3 дня до процедуры

Исключите продукты, вызывающие газообразование и шлаки:

Бобовые, капуста, черный хлеб, газировка, молоко, сырые овощи/фрукты, жирное мясо, грибы, орехи.

Алкоголь, кофе, специи.

Рекомендуется:

Легкие бульоны, отварное мясо/рыба, каши (рис, гречка), нежирный творог, печеные яблоки, сухари.

За день до процедуры:

Ужин до 18:00 — легкая пища (кефир, йогурт без добавок, чай).

2. Очищение кишечника. В принципе для ректоскопии достаточно очистительных клизм, но некоторым пациента, по разным причинам проще подготовиться специальными слабительными, которые обычно применяются для подготовки к колоноскопии. Мы считаем, что это неоправданно сложно, но тем не менее, это возможно.

Вариант 1: Слабительные препараты

«Эзиклен», «Фортранс», «Лавакол», «Мовипреп» (в линейке этих препаратов, мы рекомендуем «Эзиклен» и «Мовипреп»:

Растворите порошок в воде (по инструкции).

Принимайте вечером накануне процедуры, если ректоскопия утром.

Если исследование днем — часть препарата пьют утром в день процедуры.

«Энема клин» и «Микролакс» (микроклизмы):

1–2 микроклизмы за 2–3 часа до исследования.

«Энема клин» — мы отдаем предпочтение этому препарату, достаточно сделать одну клизму за 2 -3 часа до исследования.
При подготовке «Микролакс» необходимо сделать, как минимум две клизмы — одну вечером, вторую утром — за 2 — 3 часа до исследования, а лучше утром сделать 2 очистительные клизмы с интервалом 1 — 2 часа.

Вариант 2: Очистительные клизмы

Вечер накануне:

Сделайте 2 клизмы, объемом не менее 400 — 500 мл теплой воды с интервалом 1 час.

Вода должна быть чистой (не из-под крана), кипяченная, температуры тела .

Утром в день процедуры:

Повторите 2 клизмы с интервалом 1 час, до появления прозрачной воды.

3. В день процедуры

Не ешьте:

Полный отказ от пищи, если исследование утром, пить воду, сладкий чай можно.

Если ректоскопия выполняется после обеда — разрешен легкий завтрак (бульон, чай) за 6–8 часов.

Можно пить:

Воду без газа, сладкий чай.

Гигиена:

Примите душ, наденьте чистое белье.

4. Что взять с собой

Направление, направление от специалиста, предыдущие анализы обследования и выписки (колоноскопия, УЗИ).

Если планируется биопсия — согласие на процедуру (оформляется в клинике).

5. Медикаменты

Отмените за 2–3 дня:

Препараты железа, активированный уголь.

Антикоагулянты («Варфарин», «Аспирин») — только по согласованию с врачом.

Сообщите врачу:

О хронических заболеваниях (диабет, гипертония), аллергии, беременности, все препараты принимайте по плану.

6. После процедуры

Питание:

Начните с легкой пищи (каши, супы), избегайте острого и алкоголя 1–2 дня.

Ощущения:

Возможен дискомфорт в животе, легкие спазмы — это нормально.

Важно!

Уточните в клинике метод подготовки: некоторые центры используют только слабительные, другие комбинируют их с клизмами.

Если процедура проводится под седацией (во сне), потребуется сопровождение — вам нельзя будет управлять автомобилем.

Соблюдение этих правил обеспечит четкую визуализацию слизистой и минимизирует дискомфорт во время исследования.

Понятие «жидкость» включает воду, освобожденные от твердых частиц супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки

Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 — 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет.

При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час.

При обследовании во второй половине дня, прием препарата разбивается на два дня. Накануне пациент выпивает 2 литра раствора (т.е. 2 пакета) с 17-19 часов, примерное время действия – 18-20 часов. В день исследования необходимо принять еще 2 пакета с 7-9 часов, ожидаемое время действия слабительного – 8-11 часов.

При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов.

При обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита.

Техника постановки клизмы

Для очищения и подготовки кишки к исследованиям используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие). После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой) и выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и вводится в задний проход, открывается кран, после чего жидкость под давлением поступает в прямую кишку. После извлечения наконечника, его моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

Для подготовки к ректороманосокии можно также использовать препарат ЭНЕМА КЛИН.  Препарат используют строго по инструкции, не ранее, чем за 3 — 4 часа до планируемого обследования.

Подготовка к этим исследованиям проводится одинаково, так как их выполнение возможно только при полном очищении толстой кишки от содержимого. Варианта подготовки также два — очистительными клизмами или слабительными. Флит и Фортранс пациент принимает по описанной выше схеме (см. подготовка к ректороманоскопии).

При подготовке клизмами за 2–3 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету, накануне исследования — 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне делают 1–2 очистительные клизмы по описанной выше методике. Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 1–2 очистительные клизмы за 2 часа до процедуры.

Перед операцией необходимо полностью очистить толстую кишку.

Накануне возможен завтрак, легкий обед до 15 — 16 часов, питье допустимо до 24 часов.  Утром в день операции строго натощак (не пить и не есть). Это важно, если операция выполняется под общим наркозом. Если операция планируется под местной анестезией, то возможен легкий завтрак.

Варианта подготовки также два — очистительными клизмами или слабительными. Флит и Фортранс пациент принимает по описанной выше схеме (см. подготовка к ректороманоскопии).

При подготовке клизмами за 2–3 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету. Вечером накануне делают 1–2 очистительные клизмы по описанной выше методике, либо используют ЭНЕМА КЛИН. Ужин не разрешается. Утром в день  делают 1–2 очистительные клизмы за 2 — 3  часа до операции.

Клинический минимум. который необходим сделать перед операцией.

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови, включающий в себя (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, сахар, билирубин).

4. Гепатиты В, С, ВИЧ, RW.

5. Электрокардиограмма (пациентам старше 45 лет).

6. Заключение терапевта (кардиолога) при наличии хронических заболеваний.

7. Дополнительные методы обследования

• эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия) по показаниям.
• ультразвуковое обследование по показаниям.