Осложнения хирургических и малоинвазивных методов лечения геморроя
Осложнения хирургических и малоинвазивных методов лечения геморроя
Частота осложнений после геморроидэктомии по данным литературы варьирует от 1% до 2%. Острая задержка мочи возникает в 1- 15%, послеоперационные кровотечения, абсцессы параректальной области, послеоперационные кровотечения. Эти осложнение чаще встречается при использовании спинальной анестезии и после процедуры HAL.
Мой опыт показывает, что комплекс мер позволяет существенно снизить частоту осложнений (анализ более 2000 операций, выполненных в амбулаторных условиях)
- Снижение объемов инфузионной терапии и использование местной анестезии позволяет значительно снизить риск развития этих осложнений.
- Многокомпонентная терапия болевого синдрома с минимальным использования наркотических обезболивающих средств позволяет ускорить восстановление пациентов после геморроидэктомии.
- Модификация хирургического вмешательства и послеоперационного ведения пациентов позволяют снизить степень болевого синдрома. Местное использование 2% мази, содержащей Дилтиазем или нитроглицериновой мази, снижает болевой синдром и потребность в использовании наркотических анальгетиков после геморроидэктомии. Мы применяем в послеоперационном периоде НПВСП в таблетированных формах, некоторым пациентам необходимо применение иньекционных форм НПВСП в 1 – 2 сутки после операции.
- Хирургическая сфинктеротомия в некоторой степени уменьшает степень болевого синдрома и потребность в анальгетиках после геморроидэктомии, снижает частоту послеоперационной задержки мочеиспускания и риск развития анального стеноза. Однако, при использовании геморроидэктомии в сочетании с закрытой боковой сфинктеротомии возрастает риск развития транзиторного недержания кала. Использование ботулинического токсина после геморроидэктомии сопровождалось снижением боли в раннем послеоперационном периоде (<1 недели), при этом риска развития недержания кала нет.
Осложнения малоинвазивных методов лечения геморроя
В целом, серьезные осложнения встречаются достаточно редко. Тем не менее, при выполнении амбулаторных процедур или оперативного вмешательства на прямой кишке необходимо помнить о таком жизнеугрожающем осложнении, как перианальный сепсис. Перианальный сепсис может манифестировать в виде нарушения мочеиспускания, нарастания болевого синдрома или появления лихорадки, что требует срочного поиска причины симптомов. Кровотечение является наиболее частым осложнением амбулаторных процедур, и чаще, чем при других видах, встречается после латексного лигирования геморроидальных узлов.
Как правило, эти осложнения возникают в первый день после вмешательства, что может быть связано с изъязвлением геморроидального узла. Точные данные о распространенности послеоперационного болевого синдрома в настоящее время отсутствуют. У некоторых пациентов после латексного лигирования геморроидальных узлов болевой синдром возникает в результате смещения лигатуры ниже зубчатой линии, что может стать причиной удаления лигатуры. Также может встречаться острый тромбоз наружных геморроидальных узлов. Пациенты должны быть информированы об этих редких осложнениях.
Как показывает опыт, правильно подобранная послеоперационная терапия, а также информирование пациентов о соблюдении рекомендаций существенно снижают риск послеоперационных осложнений.
