Методы обследования в проктологии
Диагностика геморроидальной болезни
- Обследование пациента и оценка его состояния, принимая во внимание степень и длительность симптомов, а также факторы риска.
Диагноз геморроя в большинстве случаев подтверждается клинически. Обследование должно начинаться со сбора анамнеза заболевания, большое внимание стоит уделять симптомам, которые позволяют заподозрить наличие геморроя, а также факторам риска, таким как запор, с последующим осмотром пациента. Безболезненные кровотечения при дефекации с периодическим выпадением узлов являются ключевыми признаками внутреннего геморроя. Необходимо обращать особенное внимание на выраженность, степень тяжести и продолжительность симптомов, как при кровотечениях, так и при выпадении узлов, на соблюдение гигиены промежности и наличие болевого синдрома.
Наличие симптомов недержания кала может влиять на выбор метода лечения. Осмотр пациента проводится в коленно-локтевом положении или в положении лежа на левом боку с визуальным осмотром анального канала (аноскопия), а также пальцевым ректальным исследованием для исключения других заболеваний и оценки целостности сфинктера. Кроме того, проведение пробы с натуживанием может помочь в диагностике выпадения геморроидальных узлов и позволяет исключить пролапс прямой кишки (выпадение прямой кишки). Для оценки локализации пораженных геморроидальных узлов необходимо выполнять аноскопию. При аноскопии тщательно осматривается слизистая анального канала, это является важным для исключения других заболеваний прямой кишки (полипы, опухоли, анальные трещины, воспалительные заболевания), а также для оценки стадии геморроя. Стадийная классификация позволяет выбрать нужный метод лечения. Для постановки диагноза проведение лабораторных анализов чаще всего не требуется.
Выявление источника прямокишечного кровотечения
2. Проведение эндоскопического исследования толстой кишки показано у отдельных пациентов с симптомами геморроя и кровотечением из прямой кишки.
Несмотря на то, что геморроидальная болезнь является наиболее распространенной причиной крови в стуле (гематохезии), существует множество заболеваний, таких как колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, полипы прямой кишки, различные виды колитов, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазии, которые также могут быть причиной кровотечения.
Видеоректороманоскопия и/или гибкая сигмоидоскопия, позволят выявлять пациентов высокого риска, требующих более тщательного диагностического исследования. По определенным критериям определяются группы пациентов, которым необходимо проводить полноценное исследование толстой кишки с помощью колоноскопии или другого метода скрининга колоректального рака (иммунохимический тест на скрытую кровь в кале).
Дополнительные методы обследования в проктологии:
1. Трансректальное ультразвуковое исследование (трузи). Выполняется для анатомической оценки сфинктера прямой кишки, степени сложности свищей прямой кишки, наличия образований в параректальной области (кисты, опухоли), степени прорастания опухоли прямой кишки.
2. Виртуальная колоноскопия (МС — КТ). Метод используется как альтернатива колоноскопии для диагностики новообразований толстой кишки, в том случае, если колоноскопию по каким — то причинам выполнить невозможно. А также для скрининга колоректального рака, диагностика дивертикулярной болезни и выраженности воспалительного процесса.
