Кровь из заднего прохода: 5 причин, кроме геморроя, и когда нужно бить тревогу

Обнаружили кровь на туалетной бумаге или в унитазе? Сердце уходит в пятки, а рука тут же тянется к телефону — открыть поисковик и прочитать всё от «пройдёт само» до «это точно рак». Интернет-серфинг в такой ситуации — плохой помощник. Он либо усыпляет бдительность, либо погружает в панику.

Правда в том, что кровь из заднего прохода — это всегда повод для визита к проктологу. Всегда. Даже если она появилась один раз и исчезла. Но это не всегда геморрой. Более того, часто под маской «геморроя», который пациенты годами лечат свечами, скрываются состояния, требующие совершенно другого лечения.

Первое правило: Посмотрите на цвет крови

Ещё до визита к врачу вы можете оценить важный диагностический признак — цвет крови. Это поможет понять, на каком примерно уровне находится источник кровотечения.

Алая кровь
Ярко-красная, часто в виде капель на бумаге или брызг на стенках унитаза. Это признак того, что источник расположен близко к выходу — в анальном канале или прямой кишке. Именно так чаще всего проявляются геморрой и анальная трещина. К сожалению, этот признак не очень специфичный, необходимо также учитывать и другие факторы, в частности, возраст пациента, особенно старше 45 лет, а также наследственный анамнез.

Тёмная или черная кровь
Если кровь вишнёвого, тёмно-коричневого цвета или стул напоминает дёготь (мелена), источник находится выше — в ободочной кишке или даже желудке. Кровь успевает изменить цвет, пока проходит через кишечник. В этих случаях промедление особенно опасно.

Важно: Самостоятельная оценка цвета крови — лишь ориентир. Окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования.

А теперь разберем пять причин ректального кровотечения, которые часто маскируются под «обычный геморрой».

Причина №1: Анальная трещина (резкая боль + капли крови)

Это самая частая «соседка» геморроя. Симптомы трещины путают с геморроидальным кровотечением в 90% случаев.

Как правило, после запора или прохождения плотного стула вы чувствуете резкую, режущую боль, которую пациенты описывают как «будто осколок стекла». На бумаге — несколько капель алой крови. Это классическая картина острой анальной трещины.

Если трещину не лечить, она переходит в хроническую форму. Формируется «порочный круг»:

• Боль вызывает спазм сфинктера;
• Спазм ухудшает кровоснабжение;
• Без нормального кровотока трещина не заживает;
• Каждый поход в туалет — снова боль и спазм.

Частая ошибка: Пациент покупает свечи от геморроя, которые не снимают спазм, и удивляется, что лечение не помогает месяцами. В этом случае, именно неделя очень важна — при своевременной адекватной терапии более 50 % анальных трещин можно вылечить медикаментозной терапией. Кроме того, необходимо понимать, что анальные трещины часто сочетаются с геморроем, воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженной кишки, хроническими запорами, что в свою очередь требует коррекции в комплексной терапии.  При хронической трещине требуется совсем другая тактика — от ботулотоксина до лазерной коррекции. И это лечится быстро, часто без госпитализации.

Причина №2: Полипы и доброкачественные новообразования

Полип — это вырост на слизистой оболочке кишки. Сам по себе он не болит. Человек может годами не знать о его существовании, пока полип не травмируется проходящим стулом и не начинает кровоточить.

Кровотечение при полипах обычно скудное — прожилки крови на поверхности кала или следы на бумаге. Никакой боли может не быть вообще. Именно это и усыпляет бдительность: «Не болит же, просто немного крови, наверное, опять геморрой».

Почему это серьёзно: Полипы некоторых типов обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Это не значит, что каждый полип станет раком — но предсказать его поведение без удаления невозможно. Поэтому золотой стандарт — это колоноскопия, во время которой полип сразу же удаляется. Процедура проводится под седацией (медикаментозным сном) и не вызывает неприятных ощущений. Группа риска — люди старше 45- 50 лет, с наследственным анамнезом.

Причина №3: Дивертикулярная болезнь

Дивертикулы — это небольшие выпячивания-«мешочки» в стенке кишки. Они формируются годами, часто на фоне питания, бедного клетчаткой, и хронических запоров. Стенка такого мешочка тонкая, и при повышении внутрикишечного давления или воспаления сосуд может возникнуть повреждение сосуда.

Отличительная черта дивертикулярного кровотечения — оно, как правило, безболезненное и внезапное. Человек может увидеть довольно много крови в стуле без каких-либо болевых ощущений. Кровь обычно тёмно-красная или вишнёвая.

Группа риска — люди старше 50 лет. Диагностируется состояние при колоноскопии. Важно не затягивать: дивертикулёз может осложниться воспалением (дивертикулитом) и потребовать экстренной помощи.

Причина №4: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Болезнь Крона и язвенный колит — это хронические аутоиммунные заболевания, при которых слизистая кишечника воспаляется и изъязвляется.

Кровь при ВЗК обычно смешана со слизью. Стул частый, жидкий. Пациента беспокоят не только ректальные кровотечения, но и:

• Боли в животе;
• Потеря веса;
• Повышенная утомляемость;
• Периодическое повышение температуры;
• Учащенный и часто неоформленный стул;
• Выделение слизи, часто с прожилками крови;

Это не та ситуация, которую можно решить одними свечами. Диагностика и лечение ВЗК — это совместная работа проктолога и гастроэнтеролога. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на стойкую ремиссию.

Причина №5: Колоректальный рак (то, чего боится каждый)

Это самая тревожная причина, о которой нельзя молчать. Именно страх услышать этот диагноз часто удерживает человека от визита к врачу. Это опасная ловушка: оттягивая обследование, мы теряем драгоценное время.

Реальный случай из моей практики:

Ко мне на приём пришёл пациент, который более двух лет самостоятельно лечил «геморрой». Покупал мази и свечи, сидел на форумах, менял препараты. Кровотечения то появлялись, то исчезали, что создавало иллюзию «контроля над ситуацией». Когда симптомы стали постоянными и появились боли, пациент всё-таки решился на осмотр. Диагноз оказался совсем не геморроем. К сожалению, была выявлена запущенная опухоль прямой кишки. И таких примеров  из моей практики очень много, да и, думаю, из практики моих коллег.

Эта история не для того, чтобы напугать. Она для того, чтобы напомнить: ранняя диагностика спасает жизнь. Рак кишечника, выявленный на I–II стадиях, излечим в большинстве случаев. Именно для этого существуют скрининги и профилактические осмотры.

Сигналы, которые требуют немедленного обращения к проктологу:

• Изменение формы стула (лентовидный, «симптом карандаша»);
• Чередование запоров и поносов без видимой причины;
• Ложные позывы к дефекации (хочется, а нечем);
• Ощущение неполного опорожнения;
• Кровь + немотивированная потеря веса;
• Выделение слизи при дефекации;
• Боли в животе, особенно в левой половине, схваткообразного характера.