Искусственный интеллект в проктологии
Искусственный интеллект в проктологии: цифровой помощник или «доктор ChatGPT»? Взгляд практикующего врача — проктолога
Вступление
«Доктор, я загрузил свои симптомы в нейросеть, и она сказала, что у меня, скорее всего, анальная трещина, а не геморрой. И посоветовала другую мазь…»
За последний год я, практикующий колопроктолог, слышу эту фразу в своем кабинете почти каждый день. Искусственный интеллект и большие языковые модели вроде ChatGPT и GigaChat стремительно ворвались в нашу жизнь. Такая деликатная сфера, как проктология, не стала исключением.
Как врач, я вижу в этом две стороны медали. Я не ретроград, отрицающий прогресс, но и не восторженный поклонник технологий. Давайте разберемся, где ИИ становится нашим союзником, а где превращается в источник реальной опасности.
Показательные случаи из практики
Написать эту статью меня побудили три случая, произошедшие буквально за одну неделю.
Случай первый. Мужчина, 62 года. Более трех лет лечил «геморрой» по советам из интернета. Беспокоили периодические боли, кровь при стуле, а в последний год — ложные позывы в туалет и участившийся стул. К врачу не обращался. На раннем этапе самолечение немного помогало, но симптомы возвращались. При обследовании — ректальный осмотр, аноскопия и ректороманоскопия — выявлена циркулярная стенозирующая опухоль нижнеампулярного отдела прямой кишки. Она сужает просвет кишки, уже стала местнораспространенной, есть подозрение на прорастание в крестец. Пациенту предстоит серьезное лечение: химиолучевая терапия, а затем экстирпация прямой кишки — ее полное удаление с формированием колостомы. При своевременном обращении к проктологу и колоноскопии этого можно было избежать.
Случай второй. Мужчина, 65 лет. Привел сын. В течение года лечил «геморрой» у отца, ориентируясь на информацию из интернета. Итог — запущенный рак верхнеампулярного отдела прямой кишки.
Случай третий. Женщина, 57 лет. Около месяца лечила мазями и свечами «шишку» в области заднего прохода — ничего не помогало. При осмотре обнаружен параректальный абсцесс, который самопроизвольно вскрылся и привел к формированию свища. Потребовалась срочная операция. К счастью, обошлось без серьезных осложнений, но риск распространения гнойного процесса вглубь, сепсиса и образования ректовагинального свища был высок. И таких случаев, к сожалению, много.
Реальные плюсы: чем ИИ может быть полезен пациенту
Было бы лукавством утверждать, что от нейросетей нет никакой пользы. При грамотном подходе они играют положительную роль. Врачи тоже пользуются ИИ: он помогает быстро собирать информацию о заболеваниях и новейших исследованиях. Но разница между врачом и пациентом — в базовых знаниях и критическом мышлении, опирающемся на эти знания.
- Психологическая разгрузка и снижение барьера стыда
Главный плюс — возможность анонимно задать вопрос, который страшно озвучить даже врачу. Кровь в стуле, зуд, боль в заднем проходе — темы, вызывающие колоссальное смущение. ИИ выступает в роли «первой линии», помогая перевести жалобу из разряда «катастрофической тайны» в «медицинский симптом». Это помогает созреть для визита к специалисту. - Образовательная функция и подготовка к приему
Хорошая нейросеть доступно объяснит анатомию, разницу между внутренним и наружным геморроем, механизм действия препаратов. Подготовленный пациент лучше понимает рекомендации врача, задает осмысленные вопросы и меньше нервничает. Объяснение принципов диеты или питьевого режима ИИ вполне может взять на себя. - Скрининг настороженности («красные флаги»)
Это ключевой плюс. Алгоритмы не забывают о редких, но грозных симптомах. Если ввести «кровь + потеря веса + возраст 50+», грамотный чат-бот обязан выдать рекомендацию немедленно исключить колоректальный рак, а не просто посоветовать свечи от геморроя.
Обратная сторона: главные опасности и минусы
К сожалению, на практике плюсы часто перевешиваются огромными рисками. И вот почему я бью тревогу.
- Синдром «ложной экспертизы» — самая большая опасность
Главная проблема не в том, что ИИ ошибается (врачи тоже могут ошибаться), а в том, что пациент придает ответу машины статус истины в последней инстанции. Нейросеть выдает текст уверенным тоном, структурирует его и использует псевдонаучную лексику. Это создает иллюзию компетентности — так называемые «галлюцинации» ИИ. На приеме мы видим пациента, который убежден, что у него «проктосигмоидит» по некой классификации, и он уже назначил себе лечение по инструкции, найденной через нейросеть. - Невозможность физикального осмотра
Этот пункт для проктологии критичен. Ни один ИИ в мире не может провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию или ректороманоскопию. Он не способен пропальпировать стенку кишки, оценить тонус сфинктера, состояние предстательной железы или объемные образования.
Обычный ректальный осмотр позволяет оценить состояние слизистой, работу сфинктера, наличие уплотнений и новообразований (полипов, рака), их подвижность, протяженность свищевых ходов и стадию геморроя. Например, межсфинктерный абсцесс — сложное заболевание, часто имитирующее острую анальную трещину. Диагностировать его можно только при ректальном осмотре. Упущенные один-два дня здесь критичны: промедление грозит распространением гнойного процесса и тяжелой операцией, тогда как своевременный прием антибиотиков на стадии инфильтрации способен вылечить заболевание без хирургического вмешательства.
Часто ректальный осмотр у опытного специалиста заменяет дорогостоящие исследования. Например, для оценки свищевого хода и его протяженности его нередко достаточно, чтобы уточнить диагноз, в то время как МРТ прямой кишки с контрастом может стоить 10–15 тысяч рублей. То же касается острого парапроктита — его диагностируют при осмотре, а не на МРТ.
Без ректального осмотра, аноскопии и ректороманоскопии диагностика в проктологии слепа. ИИ видит только слова, а не ткани. Я встречал пациентов, которые годами лечили по интернету «трещину» или «геморрой», а на осмотре выявлялся свищ, плоскоклеточный рак анального канала, рак прямой кишки или воспалительные заболевания кишечника. Время было утеряно, опухоли приобретали запущенные формы. Рак прямой кишки и анального канала часто протекают под маской геморроя и трещины — симптомы очень схожи и неспецифичны.
- «Туннельное зрение» и поиск подтверждения
Пациент вводит в чат уже готовый диагноз: «У меня геморрой, чем лечить?». Нейросеть послушно перечисляет методы лечения, не подвергая диагноз сомнению. Это закрепляет ложный путь и оттягивает постановку верного диагноза. - Опасные советы и качество данных
Нейросети обучаются на всем подряд и могут выдать народный рецепт с чистотелом вперемешку с данными доказательной медицины. Без медицинского образования отличить одно от другого невозможно.
Тонкая грань: как использовать ИИ грамотно? Памятка для пациента
Я не призываю выбросить смартфон — я призываю пользоваться им разумно. Вот правила безопасности для пациентов:
- ИИ — не врач, а продвинутый справочник.Относитесь к его ответам как к информации для общего развития, а не как к плану лечения.
- Используйте ИИ для подготовки к визиту.Спросите: «Какие вопросы задать проктологу при боли в заднем проходе?» или «Что такое ректороманоскопия и как к ней подготовиться?». Это сэкономит время на приеме.
- Никогда не просите ИИ заменить диагноз.Запрос должен звучать так: «К каким заболеваниям может привести сочетание симптомов А и Б, чтобы обсудить это с врачом?».
- Помните о контексте.Машина не знает о ваших сопутствующих болезнях, наследственности, приеме препаратов и результатах прошлых обследований.
- Делитесь сомнениями с врачом.Лучше честно скажите: «Я читал, что это может быть язвенный колит». Врач развеет страхи или объяснит, почему эта версия несостоятельна в вашем случае.
Заключение
Искусственный интеллект — мощный инструмент, который в руках профессионала помогает систематизировать данные и находить научные новинки. Но в роли семейного доктора для пациента с проктологической проблемой он пока смертельно опасен.
Ни одна нейросеть не заменит тепло человеческой руки, клиническое мышление и — в нашей специальности — прямой указательный палец хирурга. Цифровая гигиена так же важна, как и личная. Приходите на осмотр вовремя, а гаджеты используйте для самообразования. Будьте здоровы!
