Лечение геморроя лазером: правда о боли, отёках и восстановлении

Для начала важно понять: лазер — это не волшебный луч, который испаряет узел без последствий. Это высокоэнергетический свет, который прицельно выпаривает ткань и одновременно «запаивает» сосуды.

В лечении геморроя лазером применяются две принципиально разные методики:

1. Лазерная вапоризация геморроидальных узлов
(известна также как LHP, субмукозная лазерная деструкция, лазерная геморроидопластика — это разные названия одной операции).
Лучом выжигают внутреннюю часть узла, сохраняя слизистую анального канала. Это крайне важно: послеоперационной раны в анальном канале нет, поэтому болевой синдром существенно меньше. Также не повреждается сфинктер и не образуются рубцовые изменения слизистой анального канала.
Для таких операций чаще используют полупроводниковый лазер с длиной волны 1470 нм и мощностью 8 Вт.

2. Иссечение геморроидального узла лазером
  Эта операцмя ближе к классической геморроидэктомии, только скальпель заменён лазером. Узел удаляется полностью, остаётся открытая раневая поверхность, которая может заживать долго — в среднем 1–1,5 месяца.
Здесь есть существенный недостаток: при воздействии лазером большой мощности возникает зона карбонизации (повреждение здоровых тканей), что ведёт к некрозу и более длительному заживлению. К тому же лазеры не обладают достаточными кровоостанавливающими свойствами, часто требуются дополнительные швы. В итоге болевой синдром и воспаление после такой операции могут быть выраженными.

Важно: когда вам предлагают «лечение геморроя лазером», всегда уточняйте, о какой именно методике идёт речь.
Дальше в статье мы будем говорить только о лазерной вапоризации— как о наиболее щадящем варианте.

Почему говорят «без боли»? Чистая физика

  Лазерный луч коагулирует (высушивает) венозные сплетения. Работая внутри узла, лазер разрушает его структуру без грубого разреза скальпелем. Мышцы сфинктера и слизистая не травмируются, снижается и риск инфицирования.

С этой точки зрения — да, во время вмешательства боли действительно почти нет, особенно по сравнению с открытой операцией.

А где же ложка дёгтя? Три этапа, на которых возникает дискомфорт

Когда пациент спрашивает «будет ли мне больно», он подразумевает весь процесс лечения. Давайте разделим его на три этапа.

1. Дискомфорт во время процедуры

  Я операцию обычно выполняю под медикаментозным сном, комбинирую с параректальной блокадой местным анестетиком. Это необходимо для хорошей релаксации пациента. Очень редко под местной анестезией, например, при небольших стадиях геморроя.
Несколько уколов в перианальную зону (параректальная блокада) — процедура малоприятная, но длится несколько секунд. Современные анестетики действуют быстро и сохраняют эффект до 4–6 часов. При работе лазером пациент ощущает не столько боль, сколько тепло, жжение или распирание если операция выполняется под местной анестезией. Если операция выполняется под медикаментозным сном, то никаких неприятных ощущений пациент не испытывают. Многие пациенты боятся наркоза, хотя медикаментозный сон, это не совсем классический и глубокий наркоз, это более щадящая методика — это искусственный медикаментозный сон. Предпочтения эти вызваны тем, что во — первых, достигается полное расслабление пациента, нет эффекта “ присутствия “. Как правило, не бывает осложнений, по нашим наблюдениям, с применением подобной комбинированной анестезии, а это более 15 лет, мы не наблюдали каких бы то ни было серьезных осложнений. Пациент просыпается практически сразу после окончания процедур, и наблюдается в палате около часа — полутора, потом мы отпускаем домой. Все это время пациент находится под наблюдением анестезиолога.

2. Отёк после операции: «Я думал, всё прошло, а на 3-й день заболело»

  Самые неприятные ощущения приходятся на 1–3-и сутки. В этот период начинается отёк тканей, пик которого достигает ко 2-м суткам.
Это скорее зуд и жжение, чем острая боль. Организм реагирует на управляемый лазерный ожог воспалением и отёком. Пик дискомфорта часто наступает на 2–4-й день, когда начинает отторгаться коагулированная ткань.

По 10-балльной шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли) этот период оценивается в среднем в 2–3 балла— умеренная болезненность, которая хорошо купируется обычными НПВС (они же уменьшают и отёк).
Для сравнения: после классической геморроидэктомии боль может достигать 5–7 баллов.

Выраженность отёка индивидуальна и зависит от реактивности организма.

Что помогает: холод на послеоперационную область, приём НПВС по схеме, избегание длительного сидения (не более 30 минут за один раз).

3. Акты дефекации — самое болезненное?

  И да, и нет. Это действительно может быть неприятно, если не соблюдать рекомендации.
Многое зависит от подготовки. Первое — преодолеть страх. Это нормально: человек боится неизвестности. Но при адекватной подготовке (в том числе психологической) дефекация может проходить вполне терпимо.

  Подготовка начинается до операции: при склонности к запорам мы подбираем слабительные и корректируем дозировки, чтобы прогнозировать работу кишечника. После операции я рекомендую диету с преобладанием клетчатки и обильным питьём.
Самое неприятное — когда пациент искусственно откладывает дефекацию. Если она происходит позже 2–3 суток, начинаются проблемы. При нормальном мягком стуле процесс значительно менее болезненный. Болезненный период обычно длится 2–3 дня, затем остаётся лишь лёгкий дискомфорт. Ухудшения возможны при плотном стуле (травмируется слизистая, появляются надрывы), поэтому мы контролируем пациентов первые 5–7 дней.